张光辉，宋铁鹰，王刚林，李栓起，戚 岩，焦庆芳

（1.河北省辛集市第一医院麻醉科，河北辛集 052360；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；3.河北省深泽县医院外科，河北深泽 052560；4.河北省石家庄市第一医院神经外科，河北石家庄 050011）

艾瑞昔布预先给药用于腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术后镇痛的疗效

张光辉1，宋铁鹰2*，王刚林3，李栓起3，戚 岩2，焦庆芳4

（1.河北省辛集市第一医院麻醉科，河北辛集 052360；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；3.河北省深泽县医院外科，河北深泽 052560；4.河北省石家庄市第一医院神经外科，河北石家庄 050011）

目的评价艾瑞昔布预先给药用于腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术后镇痛的疗效。方法腹腔镜胆道镜联合保胆取石术患者50例随机分为艾瑞昔布组（Ⅰ组，n=25）和对照组（C组，n=25），试验过程遵循双盲对照原则。Ⅰ组术前30min给予艾瑞昔布口服100mg，C组给予安慰剂。记录2组术后（2、6、12、24、48h）疼痛强度视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。进行镇痛满意度评价，当患者术后镇痛满意度＞Ⅲ级时肌内注射哌替啶，同时记录肌内注射哌替啶患者例数。结果Ⅰ组术后6、12、24、48h的VAS均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组术后镇痛满意度优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组哌替啶的追加药物例数少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前应用艾瑞昔布可以有效地降低术后疼痛的发生，进而提高术后患者的镇痛质量。

腹腔镜检查；抗炎药，非甾体；镇痛

目前随着医疗水平及患者需求的提高，腹腔镜手术日益增多，同普通外科手术相比具有恢复快、创伤小等优点［1］。良好的术后镇痛会使腹腔镜手术患者早期下地活动，加强锻炼，进而促进康复。目前国内常用的病人自控镇痛（patient conteolled analgesia，PCEA）方法常因术后使用抗凝药而受到限制。因此，静脉镇痛对该类手术显得尤为重要。阿片类药物常出现低血压、恶心呕吐等不良反应［2］。传统非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）类药物由于具有抑制环氧酶2和环氧酶1的作用，而容易引起老年患者发生胃肠道及中枢神经系统不良反应［3］。艾瑞昔布是中国医学科学院药物研究所开发的具有自主产权的一种环氧酶2药物。已初步证明新药艾瑞昔布与塞来昔布疗效相当，不良反应相似。本研究旨在观察艾瑞昔布预先给药用于腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术后镇痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北省石家庄市第一医院2012年1月—5月需腹腔镜胆道镜联合保胆取石术患者50例，男性30例，女性20例，年龄35～60岁，平均（47±11）岁，体质量50～70kg。ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间≤1.5h，术中总体出血量≤50mL。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将50例患者随机分为艾瑞昔布组（Ⅰ组，25例）和对照组（C组，25例）。所有患者术前1周内均未服用过NSAIDs或麻醉性镇痛药物。排除标准如下。①有生育要求的妇女。②已知对本品或其他昔布类药物及磺胺过敏的患者。③服用阿司匹林或其他NSAIDs后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。④禁用于冠状动脉搭桥手术围手术疼痛的治疗。⑤有应用NSAIDs后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。⑥有活动性消化道溃疡和（或）出血，或者既往曾复发溃疡和（或）出血的患者。⑦重度心力衰竭患者。2组性别、年龄、体质量、手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者采用快诱导气管插管，术中采用全凭静脉麻醉维持。麻醉诱导，所有患者术前30min肌内注射阿托品0.5mg。开放静脉，给予咪哒唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg静脉注射，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。气管插管后行机械控制通气，采用间歇正压通气，潮气量8～10mL/kg，频率12次/min，

维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg。麻醉维持，丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1微泵注入，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1，维持手术期间脑电双频指数值50～65。术前30min停止追加顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束后停用丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 镇痛处理：Ⅰ组患者术前30min给予艾瑞昔布口服100mg。C组患者术前30min给予安慰剂。

1.4 观察指标：记录并观察术后2、6、12、24、48h的疼痛强度视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。记录患者术后镇痛满意度。镇痛满意度分5级，Ⅰ级为十分满意，Ⅱ级为满意，Ⅲ级为可以，Ⅳ级为不满意，Ⅴ级为十分不满意［4］。术后镇痛满意度为Ⅰ级和Ⅱ级患者所占的百分比。当患者术后镇痛满意度＞Ⅲ级时肌内注射哌替啶，同时记录肌内注射哌替啶患者例数。

2 结果

2.1 VAS比较：2组术后2h的VAS差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组术后6、12、24、48h的VAS低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 镇痛满意度比较：Ⅰ组满意度明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 追加其他镇痛药物比较：Ⅰ组追加使用哌替啶2例，明显少于C组追加使用哌替啶的19例，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组VAS比较

表2 2组满意度比较（n=25，n，％）

讨论

手术本身带来的应激可被麻醉药抑制，然而一般的术后疼痛主要发生在手术结束后24～48h，术后疼痛引发的相关系统反应会不同程度地影响患者的循环、呼吸、消化、内分泌以及免疫系统功能［5］，进而增加术后相关并发症的发生率。外科手术术后患者需要增加下床活动量，促进术后恢复，防止深静脉血栓形成等严重并发症［6］，这就需要良好的术后镇痛。

艾瑞昔布是一种高度选择性环氧酶2抑制剂，抑制炎性前列腺素的产生，从而抑制炎症。艾瑞昔布较少抑制环氧酶1，因此很少影响生理保护功能。基于这样的作用机制，艾瑞昔布能产生良好的抗炎镇痛作用，只会导致很少的不良反应。目前研究多集中在艾瑞昔布在术后镇痛方面的应用。本研究主要观察术前使用艾瑞昔布对于术后疼痛发生的影响，发现在镇痛效果上，2组VAS除术后2h差异无统计学意义（P＞0.05）外，Ⅰ组在术后6、12、24、48h的VAS均低于C组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，Ⅰ组患者术后镇痛满意度高于C组，术后应用镇痛药物例数也少于C组，说明术前预先给予新型环氧酶2选择性抑制剂艾瑞昔布可以有效地降低术后疼痛的发生。

有研究［7］发现环氧酶2选择性抑制剂帕瑞昔布与血栓事件有联系。鉴于目前未有大样本长期的相关心血管不良反应的研究，故艾瑞昔布目前仅用于术后短期疼痛治疗，不推荐用于冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管高危患者的术后镇痛。

综上所述，术前合理应用艾瑞昔布可以有效地降低术后疼痛的发生，进而提高术后患者的镇痛质量。

［1］ 窦剑，曹经琳，王志通.腹腔镜胆囊切除术856例手术体会［J］.河北医科大学学报，2004，25（6）：366-367.

［2］ 周弘峰，佘守章，谢晓青.氟比洛芬酯用于颈椎后-前路联合手术术后镇痛的临床研究［J］.广东医学，2010，31（1）：110-112.

［3］ 许慧君，张兰桐.非甾体抗炎药的研究进展及其不良反应［J］.河北医科大学学报，2007，28（1）：73-75.

［4］ 刘建恒，毛克亚，刘郑生，等.帕瑞昔布钠用于颈椎前-后路联合手术术后镇痛效果的临床研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（9）：2478-2480.

［5］ 徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：264-276.

［6］ MALAN J，MARSH G，HAKKI S，et al.Parecoxib sodium，a parenteral cyclooxygenase 2 selective inhibitor，improvesmorphine analgesia and isopioid-sparing following totalhip arthroplasty［J］.Anesthesiology，2003，98（4）：950-956.

［7］ NUSSMEIER NA，WHELTON AA，BROWN MT，et al.Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery［J］.N Engl JMed，2005，352（11）：1081-1091.

（本文编辑：刘斯静）

R614.2

B

1007-3205（2013）01-0091-03

2012-10-19；

2012-12-08

张光辉（1957-），男，河北辛集人，河北省辛集市第一医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.038