尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策

2013-03-03石绣华林秀芳

河北医科大学学报 2013年1期

石绣华，林秀芳，崔英

（1.浙江省台州医院路桥院区血透室，浙江台州 318050；2.浙江省台州医院路桥院区感染科，浙江台州 318050；3.浙江省台州市中心医院消化内科，浙江台州 318000）

尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策

石绣华1，林秀芳2，崔英3

目的探讨尿毒症血透患者心理状态及护理对策。方法随机将2009年8月—2011年8月维持性血液透析尿毒症患者82例分为观察组和对照组各41例，对其心理状态进行临床分析，并针对性实施护理干预措施。结果对2组患者干预前后90项症状清单量表评分比较发现，干预前2组患者均有不同程度的负性心理，因子得分从高到低依次为食欲下降、强迫症状、抑郁、人际关系、焦虑、失眠、敌对、恐怖、偏执；观察组患者经过积极的护理干预，其90项症状清单评分中强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、失眠、食欲下降等因子与干预前相比显著好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者无明显变化（P＞0.05）。结论及时发现患者的不良心理状态并针对性地实施有效护理对策能够改善患者的心理状态，提高生活质量。

尿毒症；肾透析；护理

浙江省台州医院路桥院区对维持性血液透析尿毒症患者的心理状态进行了临床分析，并针对异常心理患者实施护理干预措施，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年8月—2011年8月接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者82例。其中男51例，女31例；年龄23～79岁，平均（46.38±12.55）岁；维持性血液透析治疗时间0.5～6年，平均（1.85 ±1.22）年；文化程度，初中及初中以下32例，高中及中专43例，大专及大专以上7例。按照随机数字表法将82例患者随机分为观察组和对照组，每组各41例，2组患者的性别、年龄及血透时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①调查方法，本文采取问卷调查法，患者填写一般资料调查表，包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住情况、经济收入、治疗费用来源、透析时间等［1］。另外，采用90项症状清单（symptom check list 90，SCL-90）对2组患者的心理特点进行调查，此量表包含有广泛的精神病症状学内容，如强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、睡眠、饮食方面等方面的心身症状［2］。②护理方法，对照组患者仅给予常规护理，观察组配备专门的责任护士负责，在常规护理的基础上加强对患有强迫症状、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执等异常心理的患者有针对性地开展护理干预措施。

1.3 评价标准：①焦虑，采用Zung氏编制的焦虑自评量表（seft-rating anxiety scale，SAS）测量患者焦虑程度。②抑郁，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行抑郁情况调查。③恐惧，无恐惧或有轻度恐惧，但不加回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有明显的烦躁、恐惧、尽力回避，并出现心跳加快、血压升高、尿频尿急为Ⅲ级［3］。

2 结果

2.1 心理调查：对2组患者干预前后SCL-90量表评分进行比较发现，干预前2组患者均有不同程度的负性心理，因子得分从高底依次为食欲下降、强迫症状、抑郁、人际关系、焦虑、失眠、敌对、恐怖、偏执；观察组患者经过积极的护理干预，其SCL-90评分中强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、失眠、食欲下降等因子与干预前相比显著好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组患者则无明显变化（P＞0.05）。见表1。

表1 2组干预前后SCL-90量表评分比较

2.2 2组干预前后焦虑状况比较：观察组经护理干预后，焦虑状况较对照组明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后焦虑状况比较（n=41，例数，％）

2.3 2组干预前后抑郁状况比较：观察组经护理干预后中、重度抑郁发生率明显低于干预前；另外，干预后，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干预前后抑郁状况比较（n=41，例数，％）

2.4 2组干预前后恐惧状况比较：观察组经心理干预后，恐惧状况较对照组明显改善（P＜0.05）。见表4。

表4 2组干预前后恐惧状况比较（n=41，例数，％）

3 讨论

3.1 建立良好的护患关系：本研究对所有患者进行干预前SCL-90量表评分发现，2组患者均有不同程度的负性心理，因子得分从高到低依次为食欲下降、强迫症状、抑郁、人际关系、焦虑、失眠、敌对、恐怖、偏执。所以，护士应理解患者出现的心理反应是面对突发事件的应激反应，既要考虑患者所面临挫折的严重性，又要考虑患者本身的性格［4］。同时护理人员还要注意自身表情、姿态、眼神等无声语言的流露，通过与患者的密切接触，设身处地地理解患者，体会患者的内心世界，以热心和真诚的态度对待患者，让患者充分体验被尊重和理解的感觉，以取得患者的信任，建立良好的护患关系［5］。责任护士应经常与患者交流，讲解心理状态与康复及预后的关系，认真倾听患者的诉说，耐心对待患者的反复情绪，注意保护患者的自尊心，努力了解患者的内心活动和需求，及时鼓励患者，使其能面对现实，学会自我调节和控制情绪。

3.2 焦虑、抑郁心理：尿毒症患者多病程长，病情重，而且大部分患者缺乏对自身疾病及血液透析的充分认识和了解，加之血液透析医疗费用昂贵，患者对生存的渴望及对治疗效果的失望，使得患者长期处于焦虑、抑郁状态。针对患者出现的焦虑、抑郁心理状态［6］。护理人员应主动沟通，耐心倾听患者产生焦虑、抑郁的原因和心理需求，根据患者的需求针对性讲解尿毒症和血液透析的有关知识，使患者能够正确认识与对待尿毒症，鼓励患者正确面对现实。另外，组织血液透析效果好的患者与正在进行血液透析治疗的患者进行交流，鼓励其多参加一些力所能及的活动，以阻断持续的负性心理和减轻内心痛

苦体验［7-8］。本研究结果显示干预后干预组患者的焦虑和抑郁心理均较干预前明显改善。

3.3 担心、恐惧心理：初次血液透析和文化程度较低，患者大多存在不同程度的恐惧心理，这主要是由于其对疾病的认识以及血液透析相关知识缺乏［9］。针对这部分患者，护理人员要利用和蔼、亲切的语言尽快安定患者的情绪，鼓励其诉说内心感受，并恰当给予回应，指导患者进行自我调节的技巧，消除患者的担心、恐惧心理。本研究干预组患者在实施护理干预后，担心、恐惧心理得到了明显改善。

3.4 悲观、失望心理：随着患者血液透析次数增加，患者痛苦体验加剧，加之病情不断加重，各种并发症不断出现，使患者对病情感到悲观、失望，甚至抗拒或放弃治疗［10］。护士应密切注意患者的言语、行为以及非语言性的情态反应，及时发现患者的不良心态，协同医生给予患者希望和鼓励，尽量满足其合理要求，帮其解决实际问题。提高患者对自我生存价值的认识，适时表达同感心，使患者产生舒畅、释然和满足感，树立战胜疾病和回归社会的信心［11］。

3.5 家庭和社会的支持：责任护士一方面给予患者安慰和鼓励，一方面调动患者家属及同事等相关人员的主观能动性，让家属或朋友给予患者倾诉与发泄的机会，使其不良情绪能够得到宣泄。

［1］徐立.维持性血液透析老年患者的观察与护理［J］.中国基层医药，2009，16（8）：1523-1524.

［2］刘翠英.维持性血液透析患者的心理分析及护理［J］.中国中医急症，2008，17（7）：1019-1020.

［3］王海霞，王海青，黄冬萍.尿毒症血液透析左心衰竭25例的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2010，10（23）：5696-5697.

［4］宗晓玉，张娴，朱磊.透析病人血液透析期间的护理［J］.全科护理，2009，7（26）：2385-2386.

［5］石虹.血液透析护理不安全因素分析及防范措施［J］.全科护理，2010，8（31）：2869.

［6］李长青，黄树生，莫雪燕.维持性血液透析患者抑郁状态及其相关因素分析［J］.广东医学，2010，31（5）：596-597.

［7］吴鹏，陈佳佳，李宜雷.维持性血液透析尿毒症患者的心理干预护理体会［J］.中国临床实用医学，2010，4（10）：220-221.

［8］沈华娟.尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（27）：52-53.

［9］陈振澜.17例维持性血液透析并发精神障碍患者的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（11）：1030-1031.

［10］马月华，李洋，陈丽新.维持性血液透析患者心理状态的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（9）：62-63.

［11］余祖妹.尿毒症病人血液透析前抑郁状况调查研究［J］.全科护理，2010，8（26）：2428-2429.