吕忠勤，王文锐，夏国珍

（浙江省平湖市中医院内分泌科，浙江平湖 314200）

胰岛素泵在糖尿病酮症患者中的应用与护理

吕忠勤，王文锐，夏国珍

（浙江省平湖市中医院内分泌科，浙江平湖 314200）

目的观察胰岛素泵在糖尿病酮症患者中的应用。方法采用随机、对照的方法，将48例糖尿病酮症患者（无酸中毒和昏迷）分为治疗组［持续胰岛素皮下注射法（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）］和对照组［多次皮下注射胰岛素法（multiple daily insulin injection，MDII）］。观察2组患者晨尿酮体转阴时间、酮体转阴时胰岛素剂量及观察期间低血糖发生次数。结果2组患者晨尿酮体转阴时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但CSII组酮体转阴时所用胰岛素剂量与MDII相比较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察期间MDII组出现低血糖13例，CSII组4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CSII能较快、平稳降低血糖水平，促进酮体转阴，强化期间血糖波动较小，低血糖风险降低，患者依存性良好。而加强置泵过程护理、严密血糖监测、严格胰岛素泵管理是治疗糖尿病酮症的关键。

糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；护理

糖尿病酮症（diabetes ketosis，DK）为糖尿病最常见的并发症，以严重高血糖、蛋白质分解、高酮血症、脱水、电解质紊乱为其主要特征，胰岛素强化治疗使高血糖平稳持续达标是救治关键。目前，胰岛素强化治疗的注射方法主要有持续胰岛素皮下注射法（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）和多次皮下注射胰岛素法（multipl daily insulin injection，MDII），CSII作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用［1］。现将我院内分泌科2007年7月—2011年5月应用CSII

参与DK治疗的结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：DK患者（无酸中毒和昏迷）48例，男性18例，女性33例，按随机原则分为治疗组（CSⅡ）和对照组（MDⅡ）。CSⅡ组22例，男性7例，女性15例，年龄34～79岁，平均（66.5±5.8）岁，临床确诊糖尿病史（8.7±6.4）年；MDⅡ组26例，男性11例，女性15例，年龄35～78岁，平均（65.9± 6.7）岁，临床确诊糖尿病史（9.1±5.7）年。2组在性别、年龄、糖尿病史长短等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组均予以补液、补钾，严格饮食指导等常规治疗方案，CSII组采用美国MinMed 508型胰岛素泵，输注胰岛素为优泌乐（赖脯胰岛素），初始剂量按0.5～0.6U·kg-1·d-1计算并据患者病情及血糖水平综合评估，初步决定每天的胰岛素总量，总量的一半为餐前大剂量，分3次于餐前5min内泵入，另一半为基础量，基础胰岛素的给予一般分为3～4个时段，基础率最低时段在0∶00～4∶00，最高时段在4∶00～9∶00，于黎明前开始改为较大剂量的基础率。并根据血糖情况随时增减胰岛素剂量。MDII组于每天三餐前5min皮下注射赖脯胰岛素，3次注射剂量之和等于每天的胰岛素总量，每次注射剂量依据血糖情况随时调整。

1.3 护理

1.3.1 置泵前护理

1.3.1.1 心理护理：耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性、方便性。并提供有关资料及选择适当时机让其与治疗成功患者交谈，减少消除患者的恐惧心理和疑虑，接受并积极配合置泵治疗。

1.3.1.2 置泵前准备：嘱患者沐浴，保持皮肤清洁；检查胰岛素泵性能、时间、电量应完好准确；遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如基础率时段、各时段基础率、最大大剂量、最大基础率等；遵医嘱核对胰岛素名称、剂型，并提前30～60min从冰箱内取出，置于室温下备用，以免胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置；用储药器抽取胰岛素，抽取时压力不宜过大，否则易产生气泡；将储药器装入泵内，并连接胰岛素输注管路；最后按手动充盈进行排气后待用。

1.3.2 置泵时护理

1.3.2.1 核对：由2位护士再次遵医嘱核对床号、姓名、住院号、胰岛素泵各项参数（基础率时段、各时段基础率等）、胰岛素名称、剂型。

1.3.2.2 穿刺：患者取平卧位或坐位，首选腹部脐下两侧，以不防碍活动处为穿刺点，避开腰带和瘢痕。常规消毒皮肤，取35°～45°角将穿刺针快速刺人皮下，避免刺入肌肉层，用3M敷贴固定输注部位。

1.3.3 置泵后护理

1.3.3.1 严密监测血糖置泵后前3d每天监测8点血糖，即三餐前、三餐后2h及睡前10∶00和凌晨3∶00血糖，并将数据及时报告医生，为患者胰岛素调整提供依据。置泵3d后每天监测血糖不少于4次，注意低血糖反应，尤其是置泵后4～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。对患者或家属做好健康宣教，告之其低血糖发生时的症状，嘱其若自觉不适时及时通知护士监测血糖，防止意外发生。

1.3.3.2 局部皮肤护理：在每次注射大剂量及床边交接班时密切观察进针部位皮肤有无红肿、痒、出血、针头滑出，有无硬结及过敏现象等，一般3～5d、最长不超过7d更换输注部位和输注装置，更换针头时严格执行无菌技术操作。

1.3.3.3 胰岛素泵报警及故障处理：在使用过程中，应进行床边交接班，注意低电量、低剩余液量、无输注或堵管报警等，告知患者和家属有震荡或报警声时及时通知护士，护理人员要熟练识辨各种报警显示，并能对每项报警作出准确的判断和处理。输注装置阻塞为最常见的故障，阻塞时可导致胰岛素输住中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致DK酸中毒，故在注射大剂量及床边交接班时务必检查输注管路有无过度扭曲、折叠，并妥善固定，避免堵管和脱出。

1.3.3.4 特殊检查时护理：在患者行CT、磁共振成像及其他放射性检查时，为避免将泵直接置于X线下，将泵设置为暂停模式，使用快速分离器将胰岛索泵取下，用硅胶套扣上导管接头。检查完毕后用75％酒精消毒管道连接头两端，接上连接头并旋紧，取消暂停模式设置。要求泵与身体断开不超过lh。

1.3.3.5 携泵指导：嘱患者平时可将胰岛素泵放于衣服口袋中，或装进盒里挂在腰带上，也可将泵随皮带扣挂在身上，睡觉时可放衣服口袋里、枕头下面或夹在床单上，不应将胰岛素泵置于气温高于45℃或低于5℃的环境中，防止胰岛素失效。

1.4 观察指标：观察2组患者晨尿酮体转阴时间、酮体转阴时胰岛素剂量及观察期间低血糖发生次数。

2 结果

2.1 2组晨尿酮体转阴时间及酮体转阴时所用胰岛素剂量比较：2组晨尿酮体转阴时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但CSII组酮体转阴时所用胰岛素剂量较MDII组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组晨尿酮体转阴时间及酮体转阴时所用胰岛素剂量比较Table 1 Comparison of the turning negative time of urine ketone and doses of insulin

2.2 2组低血糖发生次数比较：观察期间MDII组低血糖发生率50.0％（13/26），明显高于CSII组低血糖发生率的18.2％（4/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组低血糖次数比较Table 2 Com parison of the freqnency of hypoglycaem ia

3 小结

临床糖尿病患者DK多因机体伴有隐性感染或突发感染失治、继发性降糖药物失效、胰岛素治疗剂量不足或中断、并发症加重及应激等因素诱发。CSII是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它可以根据患者的进餐时间和进餐量及血糖监测情况来适当增减胰岛素量，明显改善糖尿病患者餐后血糖漂移，将各时段血糖控制在理想范围，在控制血糖安全性方面均优于MDII方案，减少并发症的发生［2］。本研究结果显示，CSII组较MDII组能明显减少胰岛素剂量，促进酮体转阴，强化期间血糖波动较小，低血糖风险降低。与相关报道一致［3-5］。同时因避免每天多次注射胰岛素给患者带来不便，从而减轻患者痛苦，降低护理人员工作量，且输注剂量精确，患者依存性良好。

胰岛素泵护理的重点是对患者进行知识宣教；完善准备工作；正确使用胰岛素泵；使用期间应进行胰岛素泵床边交接班，重视胰岛素的管理、血糖监测、胰岛素不良反应的观察；做好饮食护理、运动及出院指导，以保证胰岛素泵治疗的效果。

［1］ JAREMKO J，RORSTAD O.Advances toward the imp Iantable artificial pancreas for treatment of diahatest［J］.Diabetes Care，1998，21（3）：444-450.

［2］ 朱莉，毛梅桂，王正霞.应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的临床观察及护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（11）：39-40.

［3］ 孙珲，谢纳新.胰岛素给药方法对糖尿病患者血糖的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）：4479-4480.

［4］ 甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察［J］.实用预防医学，2011，18（5）：903-904.

［5］ 吴立华，刘青员.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效与护理［J］.实用临床医学杂志，2011，15（18）：26-28.

（本文编辑：赵丽洁）

APPLICATION AND NURSING OF INSULIN PUMP TO DIABETES KETOSIS PATIENTS

LV Zhongqin，WANGWenrui，XIA Guozhen
（Department of Endocrinology，Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Pinghu 314200，China）

Objective To observe the clinical effect of insulin pump in diabetes ketosis patients.M ethods A totle of 48 diabetes ketosis patientswithout acidosis and cataphora were randomly divided into therapy group（continuouse subcutaneous insulin infusion，CSII）and control group（multiple daily insulin injection，MDII）.For each patient，the turning negative time of urine，doses of insulin and the frequency of hypoglycaemia were assessed.Results There was not statistically significant difference in the turning negative time of urine between the two groups after treatment（P＞0.05）.But the doses of insulin for CSIIgroup were less than MDIIgroup，there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.There were 13 times of hypoglycaemia in MDII group during the treatment.But only 4 times for CSIIgroup.Conclusion CSII can promote turning negative of ketone by lowering blood sugar level fastly and placidly.Moreover the fluctuation of blood glucose was less，the risk of hypoglycaemia was lower and the compliance of patients was better than control group during treatment.But，it is very important to place the insulin pump seriously，monitor blood sugar rigorously and administer strictly for insulin pump treatment.

diabetic ketoacidosis；insulin；nursing care

R587.22

A

1007-3205（2013）01-0012-03

2012-02-21；

2012-06-04

吕忠勤（1973-），女，浙江平湖人，浙江省平湖市中医院主管护师，从事内分泌疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.005