孙庭钰 严文洪 赵霞

·临床研究·

外鼻皮肤肿瘤140例病理学分型与临床的关系

孙庭钰 严文洪 赵霞

目的探讨外鼻皮肤肿瘤的临床、病理特点以及可能的危险因素。方法对2000年8月～2012年11月本科收治入院的外鼻皮肤肿瘤患者共140例进行回顾性分析。结果肿瘤病理结果中恶性肿瘤117例（83.6％），以表皮来源基底细胞癌居多（恶性肿瘤组中74.29％）。良性肿瘤病理组与恶性肿瘤病理组间比较：男性年龄＞70岁、女性年龄＞50岁时差异存在统计学意义（P=0.027，P=0.025），且临床表现中是否存在反复破溃出血在2组中差异存在显著统计学意义（P=0.000），而吸烟、肿瘤大小、性别等差异均无统计学意义。结论 住院手术的外鼻皮肤肿瘤中以恶性基底细胞癌居多，男性年龄＞70岁，女性年龄＞50岁或病程中出现反复破溃出血者恶性概率大，宜早期就诊。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：250-253）

皮肤肿瘤； 外鼻； 基底细胞癌； 危险因素

患者生存率高，但因其较多发生在头面部日照暴露部位影响患者生活质量而得到越来越多的重视。在头面部皮肤基底细胞癌发生部位概率统计中发现鼻部最为常见［2-3］。本文就本科收治的140例外鼻皮肤肿瘤进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料 2000年8月～2012年11月，本科收治入院的外鼻皮肤肿瘤患者共140例，其中男性72例、女性68例，男女比例为1.06∶1；年龄20～86岁，平均（65.95±1.14）岁；病程1个月～40年，平均（51.38± 5.85）个月。肿瘤最大径0.3～4.0 cm，平均（1.24± 0.05）cm。所有病例均接受手术治疗，术后标本做常规病理检查，根据WHO外科病理学［4］中对于皮肤肿瘤及瘤样病变分类原则进行归类。

1.2 方法 将肿瘤临床及病理特点进行归纳总结，并按照病理类型将所有病例分为良恶性2组，进行以下统计分析：①分别将年龄以50、60和70岁作为年龄节点统计各节点上下组间病理良恶性构成比的差异，并以患者性别作为亚组进一步分析各年龄节点组间病理良恶性构成比的差异；②统计分析患者吸烟、病程、肿瘤大小、肿瘤伴随症状等因素在2组间的差异。

1.3 统计学处理 运用SPSS19.0软件包进行秩和检验（Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤病理特点 所有病例标本中良性23例、恶性117例，恶性肿瘤中主要病理类型为基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）104例、鳞癌（squamous cell carcinoma，SCC）7例。按照细胞来源主要分为4类：表皮、皮肤附属器、黑色素细胞以及真皮来源。各类病理结果及来源分布详见表1。所有病例中复发病例12例，其中BCC复发9例（占BCC患者8.65％），SCC复发1例，毛鞘囊肿恶变复发1例，黑头粉刺痔1例。

表1 外鼻皮肤肿瘤各类病理结果及来源汇总

2.2 年龄、性别各组间病理良恶性构成情况 各年龄节点组间病理良恶性构成详见表2，≤70岁及＞70岁2组间病理良恶性构成比差异存在统计学意义（Z= -2.205，P=0.027）。总病例组中，男性与女性组间差异无统计学意义（Z=-1.897，P=0.058）；而当以患者性别作为亚组进一步分析各年龄节点组间病理良恶性构成比时发现，年龄＞50岁时，病理良恶性2组中性别分布差异存在统计学意义（Z=-2.237，P=0.025），详见表3。

表2 各年龄节点组间病理良恶性构成（n）

表3 病理良恶性组间各年龄节点性别构成（n）

2.3 吸烟、病程、肿瘤大小、肿瘤伴随症状与病理良恶性的关联

1）吸烟：吸烟者25例，病理良恶性组间差异无统计学意义（Z=-0.064，P=0.949），且吸烟与恶性肿瘤各种不同病理结果之间差异无统计学意义（H= 3.172，P=0.205）。

2）病程：≤6个月的患者中病理良恶性构成比无明显差异，而超过6个月的患者中恶性肿瘤的发病率明显增高，差异存在显著统计学意义（H=21.396，P= 0.000）。

3）肿瘤大小：参考NCCN［5］皮肤肿瘤危险因素中肿瘤大小分级，将所有病例分组为：≤0.6 cm 16例，0.7～1.0 cm 71例，1.1～2.0 cm 44例，2.1～3.0 cm 7例，＞3.0 cm 2例，统计显示肿瘤大小各组间病理分型无统计学差异（H=2.280，P=0.684）。

4）伴随症状和体征：临床表现主要为缓慢增大的皮肤肿块，可同时或分别伴有色素沉着（31例，22.14％）、患处瘙痒（26例，18.57％）、反复破溃出血不易愈合（80例，57.14％）等表现，其中是否反复破溃出血在良恶性组间差异存在显著统计学意义（Z= -3.740，P=0.000），而是否存在色素沉着、是否瘙痒组间差异无统计学意义（分别为Z=-0.497，P=0.620和Z=-0.743，P=0.457），且反复破溃出血与病损处是否瘙痒以及病程长短之间无关联（分别为Z=-0.063，P=0.950；H=7.174，P=0.127）。详见表4。

表4 病理良恶性各组间肿瘤伴随症状、肿瘤大小、病程、吸烟史构成情况（n）

3 讨论

3.1 肿瘤特点及病理分型 皮肤肿瘤主要临床表现为缓慢增大的皮肤肿块，可伴有色素沉着、患处瘙痒、疼痛以及反复破溃出血不易愈合等。本组病例中发现病损处反复破溃出血组中恶性病理的比例明显增高，而这一破溃现象与患者病损处是否瘙痒及病程长短差异无统计学意义，故而可认为反复破溃出血是判断病理良恶性的独立因素。考虑可能与患处反复破溃出血导致局部上皮刺激增生、反复组织修复有关，局部细菌、病毒等感染灶促使细胞反复增生可刺激诱导肿瘤细胞的增殖和存活从而引发肿瘤［6］。

本组病例中病程＞6个月的患者中恶性肿瘤的比例明显增高，这一点看似与传统恶性肿瘤特点背道而驰。我们考虑该现象是否与部分患者对肿瘤认知度及生活质量要求较高，早期就诊切除肿瘤时尚未发生癌变有关，另外，皮肤良性肿瘤癌变的所需时间可能也在6个月左右。因此建议，发现外鼻的肿瘤，无论良恶性，都应尽早切除，而影响患者就诊时间的影响因素方面还有待今后进一步研究。

在本组病例中，病理类型中主要以恶性肿瘤为主，其与较多良性皮肤肿瘤选择了非手术或激光等门诊治疗手段，而多数恶性肿瘤需要住院接受范围较大手术治疗有关。皮肤恶性肿瘤中以表皮来源肿瘤居多数，113例表皮来源中主要包括BCC 104例、SCC 7例以及2例日光性角化病癌变。这一皮肤肿瘤病理分布特点与Lomas等［7］就欧美国家白种人为主的系统性回顾分析结果基本一致。只是在发病人数方面，我国的统计数值相对要低很多，可能与白种人皮肤更易接受日晒晒伤有关，可惜在文献搜索中较少提及非洲人群的皮肤癌发病情况，使这一人种比较缺少更多资料。本组病例12例复发病例中9例为BCC复发，占BCC总数的8.65％，与文献报道［8］的BCCs首次治疗后5年平均复发率8.7％基本一致。值得注意的是，在复发的12例病例中有8例曾在外院行激光手术，考虑可能与激光手术中无法良好判定手术边界有关。因此我们认为对于BCC手术切除时需要进行病理切缘的检查，有条件者需进行术中冷冻确定切缘阴性，而在复发病例的切缘检测更为重要。

3.2 危险因素 对于皮肤恶性肿瘤危险因素，目前基本可以确定的是长时间紫外线暴露尤其是UVA暴露的影响，其可导致BCC易感性增加［9］，然而对于其他诸如性别、年龄、吸烟等患者内在因素尚未得到业界一致认同，因此在本文中就以上因素进行统计分析。

以往较多的文献报道中涉及皮肤恶性肿瘤的内在危险因素中提到男性、老年患者尤其是＞60岁者［10］，因此我们将病理良恶性组间的性别和年龄进行了统计。然而本组病例中60岁年龄分组的病理分型无统计学差异，而当以70岁为节点发现＞70岁者恶性肿瘤发病率明显增高。因此对于年龄＞70岁患者出现外鼻皮肤肿瘤恶性肿瘤概率增高，宜早期就诊。

总病例组中性别对于病理分型并无影响，但将患者通过年龄分组后发现，当年龄＞50岁时，女性组中恶性肿瘤比例明显增加。Christenson等［11］在美国明尼苏达州的流行病学调查结果发现非黑色素瘤样皮肤恶性肿瘤在＜40岁及女性患者中发病率有增加趋势的结果，部分支持了本组病例中外鼻皮肤恶性肿瘤中女性发病年龄较男性早的结果，因此建议对于女性年龄＞50岁者的外鼻部皮肤肿块更应早期就诊。诚然，本组病例中病例数相对较少无疑对于危险因素的调查存在一定制约，还有待进一步扩大样本量后再次调查研究。

吸烟一直以来都被认为是肿瘤的主要危险因素，其毒性成分对于皮肤及黏膜的烟碱乙酰胆碱受体变化有影响并与各类皮肤肿瘤性疾病之间存在正相关［12］。Ortiz等［13］的荟萃分析也发现皮肤SCC与吸烟存在显著关联。然而在本组病例中，吸烟与病理良恶性或与恶性肿瘤中病理类型均无统计学关系，且在本组7例SCC患者中均为非吸烟患者，这与国际上学者报道的数据相差较大，考虑可能与本组数据中SCC人数相对较少有较大的关系，也或许因本组病例同之前报道中涉及的种族分布存在差异有关。故而对于吸烟究竟是否影响皮肤肿瘤发生发展还有待进一步数据支持。

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（本文编辑 杨美琴）

学术动态

第十一届耳鼻咽喉头颈肿瘤新进展研讨会通知

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举办的国家级继续医学教育项目“第十一届耳鼻咽喉头颈肿瘤新进展研讨会”将于2013年8月13～16日在上海进行。本会议由周梁教授主持，并邀请国内著名头颈肿瘤专家进行专题讲座，内容包括：喉癌、下咽癌手术；头颈肿瘤术后缺损的修复与重建；CO2激光在头颈肿瘤中的应用；颈淋巴结清扫术；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤开放及内镜手术；甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤的手术治疗；咽旁间隙肿瘤手术等。学习期满授予国家继续医学教育Ⅰ类学分10分。报名回执可从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院网站http：//www.fdeent.org下载。

卢华曾

2013年上海国际耳鼻咽喉头颈外科论坛通知

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的2013年上海国际耳鼻咽喉头颈外科论坛将于2013年8月16～18日在上海市青松城大酒店举行。本次会议将秉承历届会议的办会宗旨和理念，为汇聚一堂的国内外同仁提供互相学习、相互切磋、交流经验、分享成果的平台，传播最新临床医学理论和技术，介绍最新医学进展，加强沟通与合作，积极推动耳鼻咽喉头颈外科学术的前进步伐。

论坛邀请了来自国内及欧美国家有着广泛影响的多位著名耳鼻咽喉头颈外科专家、学者进行专题报告和学术交流，内容新颖、涉及面广，充分反映了当今耳鼻咽喉头颈外科领域的最新学术动态以及本领域的最高水平。报名通知可在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院官方网站http：//www.fdeent.org/xzzx/index.asp？class_id=55下载。

卢华曾

Pathologic classification and clinical analysis of external nose skin tumors in 140 cases

SUN Ting-yu，YANWen-hong，ZHAO Xia.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Huashan Hospital of Fudan University，Shanghai 200040，China

ZHAO Xia，Email：zhaoxiaabc＠126.com

Objective To analyze the clinical and pathological features of skin tumor in external nose region and to investigate the possible risk factors.Methods Data of 140 cases with external nose skin tumor who were diagnosed and operated from Aug.2000 to Nov.2012 were analyzed retrospectively.Results Pathological results showed that there were 117 malignant tumors（83.6％），in which 74.29％were basal cell carcinoma.There were significant differences in incidence of repeatedly rupture and bleeding of tumor between benign and malignant groups（P=0.000）.Males over 70 years old and females older than 50 years old have a higher incidence ofmalignant pathology（P=0.027 and P=0.025），while there was no significant difference in gender，smoking or tumor size.Conclusions The most common pathological diagnosis of the skin tumor in external nose area was basal cell carcinoma.Patientswith repeatedly rupture and bleeding of the tumor，male patients over than 70 years old or females older than 50 years old have a higher incidence ofmalignant pathology who should seek for early treatment.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：250-253）

Skin tumor；External nose；Basal cell carcinoma；Risk factors近年来，美国癌症中心统计发现皮肤恶性肿瘤发病率已超过一些内脏恶性肿瘤［1］，在我国皮肤恶性肿瘤的发生也在逐年增加，尽管其生物学特性相对良好，

2013-03-17）

复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200040

赵霞（Email：zhaoxiaabc＠126.com）