张红枫，张春斐，朱玲珠，泮葵芬

（台州医院 手术室，浙江 台州317000）

台州医院是一所三级甲等综合性教学医院，每年接收护理本科及大专护生约200名。护生需经过手术室为期4周的实习，手术室环境特殊且封闭，工作内容和方式完全不同于病房。手术室应用“1＋3”质量改进模式，即发现“一个问题”，找出“根本原因”，完善“相关制度、流程”，分享“一批人”，进行了持续质量改进[1]，帮助护生尽快适应手术室工作，提高教学质量与带教满意度，取得了确切的效果，现报告如下：

1 “1＋3”质量管理模式的实施

1.1 发现“一个问题” 2011年7－8月，笔者在护生意见反馈中发现，约20%的护生反映手术室的工作较难适应，出现过畏惧、紧张、逃避的心理，5名护生表示曾在手术区迷路。护生不能尽快适应手术室工作环境影响了她们的学习热忱和效果，同时也降低了手术室的带教满意度。

1.2 找出“根本原因” 手术室针对护生对手术室工作环境较难适应问题，召开群策群力会，用头脑风暴法分析出以下主要原因：（1）手术室环境特殊而且封闭，布局跟病房完全不同。（2）在手术区带教老师都带着口罩，护生感觉很有距离感且难以辨认。（3）手术患者病情复杂且手术种类多[2]，护士的工作内容、工作方式完全不同于病房，各项护理工作要求严谨，特别是无菌要求极高，工作节奏快、强度大，还有严格的管理制度让护生难以适应。

1.3 完善“相关制度、流程” （1）明朗物理环境。科室内制作地标，从更衣室引领进入手术区。手术间走廊的分叉路口也贴上诸如办公室、苏醒室、术前准备室等指引向标，方便初来者认路；……