王颖辉，周飞虎

1中国中医科学院广安门医院 急诊科，北京 100053；2解放军总医院 外科重症医学科，北京 100853

脑型脂肪栓塞综合征(cerebral fat embolism，CFE)是指长管状骨骨折或多发伤后，脂肪细胞被破坏，游离脂肪被挤到静脉内形成栓子，造成脑部循环障碍，导致脑缺血、意识障碍、神经功能缺失为主要临床表现的综合征[1]。若诊断不明或处理不当，容易导致严重并发症和后遗症。本文报告1例脑型脂肪栓塞综合征患者在常规对症支持治疗基础上使用依达拉奉后较好地改善了神经功能缺损(国内尚未见此类文献)。

1 临床资料 患者男，71岁，主因 “右髋部疼痛、活动受限3年”于2013年2月26日入解放军总医院。入院诊断：1)强直性脊柱炎，右髋受累； 2)高血压病。于3月6日行右髋人工关节置换术，手术顺利，安全返回病房。3月12日21：00患者突发昏迷，喘憋严重。查体： 心率122/min，呼吸26/min，血压220/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度85%，两肺底满布细湿啰音。查血气示动脉血氧分压(PaO2)54 mmHg，立即予气管插管，呼吸机辅助通气，并予甘露醇脱水降颅压及乌拉地尔控制血压。查头部CT未见出血，考虑脑梗死，不除外脑脂肪栓塞，转入ICU继续观察。

转入ICU后查体心率105/min，呼吸18/min，血压198/87 mmHg，血氧饱和度95%。中度昏迷，呼之不应，双瞳孔等大，直径2 mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，压眶可见皱眉，四肢无自主活动，四肢坠落试验(+)，四肢腱反射消失，双侧Barbinski征阳性，余神经系统查体不能配合。格拉斯哥昏迷量表(Glasgow)评分6分，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分25分，急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分30分。给予甘露醇脱水降颅压、抗凝、激素、呼吸机辅助通气及对症支持治疗。……