陈小玲 ，杨汉林 ，肖 军 ，殷 勇 ，达 鹏 ，黄乃邦 ，吴 昊

（1谷城县人民医院耳鼻咽喉科，湖北441700；2南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科）

颈淋巴结清扫术是治疗颈部淋巴结转移的有效方法，目前临床常规使用根治性颈清扫术和功能性颈清扫术。与根治性颈清扫术相比，功能性颈清扫术后颈部外观、感觉和运动功能均较有较大改善，但大部分患者术后仍然出现颜面部的肿胀，耳部、枕、颈、肩部皮肤麻木及运动障碍。作者2005年6月—2009年12月对临床N0（cN0）头颈部鳞癌32例患者行“多保留”颈清扫术，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 喉癌、下咽癌及口腔癌等头颈部鳞癌32例，其中男31例，女1例；年龄54~79岁，平均64.2岁。其中声门型喉癌T3N0M0 8例，声门上型喉癌9例，下咽癌12例，软腭癌1例，扁桃体癌2例。病理学类型均为鳞癌，术前行B超及颈部增强CT检查提示为临床N0（cN0）。

1.2 方法 采用横型颈部顺皮纹或半“H”型切口，切开皮肤及颈阔肌。分离皮瓣前至中线，上至下颌骨下缘，下至锁骨上，后至胸锁乳突肌后缘。解剖并保留颈外静脉和耳大神经，沿胸锁乳突肌前缘切开封套筋膜，沿胸锁乳突肌的深面筋膜向外侧解剖。接近颈鞘后以手术刀锐性分离，在胸锁乳突肌中上1/3处解剖出副神经，并沿副神经向上解剖至二腹肌后腹，清扫副神经后方Ⅱb区淋巴脂肪组织。继续沿胸锁乳突肌深面向外解剖至后缘，沿乳突至下颌角连线切开，暴露二腹肌后腹。沿带状肌外缘切开，分离解剖颈总动脉、颈内静脉及迷走神经。沿颈鞘外侧的椎前筋膜切开直至显露颈丛神经，沿颈丛神经浅面将淋巴，脂肪组织向外侧翻开，断扎肩胛舌骨肌下腹。……