刘 晨，王 静，姚建华

深静脉血栓(DVT)多见于下肢及髂部，最常见于腘静脉［1-2］。膝关节手术因邻近血栓好发部位，术中应用止血带等因素，较髋关节、脊柱、妇科等高危手术DVT发生率更高［3-6］。其中出现症状性肺栓塞(PE)者占20% ～50%。1% ～5%的PE患者会发生致命性血栓。而90%PE来源于下肢静脉［7］。因此增强对膝关节术后下肢DVT危险因素的认识，提高血栓预防水平具有重要意义。造成静脉血栓的原因为Virchow三要素:血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。膝关节手术因直接作用于血栓好发部位，损伤血管内皮，影响肢体循环，诱导高凝血状态，故其血栓发生率较高。因此膝关节术后并发DVT越来越受到临床医师的重视。本文对膝关节术后下肢DVT形成的危险因素进行综述，为术后抗凝的选择，提供理论指导。

1 自身因素

1.1 遗传因素 不同种族发生血栓的风险存在差异，美国白人为131/10 000人，非洲裔美国人为155/10 000人。而美国的西班牙人和亚裔的患病率较低。一些荟萃分析显示亚洲人膝关节置换术后DVT发生率相对低于西方［8-9］。通常认为种族的差别可能与遗传的凝血因子Ⅴ变异有关，但也不能排除因为生活习惯等后天因素导致其改变。近年来对遗传因素的研究越来越多，包括高度危险因素(蛋白C、蛋白S和凝血酶III(AT-III)缺乏症)、中度危险因素(凝血因子VLeiden突变和活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因20210A突变、非O型血组群和纤维蛋白原10034T突变)和低度危险因素(纤维蛋白原、XIII因子和 XI因子变异等［10］)。

1.2 年龄因素 众多研究表明年龄与静脉血栓形成呈明显正相关［11-13］。……