梁晓庆

（厦门大学公共事务学院，福建厦门361000）

一、研究背景及问题的提出

新中国建国之后，为发展经济、巩固政权，政府建立起针对国家机关和事业单位工作人员的公费医疗制度以及针对企业职工及其家属的劳保医疗制度。50年代中期，农村开始自发地以集体经济为基础、建立与个人缴费相结合的集体保健医疗站。80年代开始国家对医疗保险体制进行改革，主要改变传统体制中国家的大包大揽，并开始试行医疗单位包干管理公费医疗经费。90年代又进行了社会医疗统筹试点的改革，部分地区开始进行离退休人员医疗费用社会统筹、职工大病医疗费用社会统筹和小病费用个人账户包干等尝试。

经过近30年的改革探索，我国逐步建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。且随着我国对农村、农业、农民问题的日益重视，又建立了农民工医疗保险这一专项医疗保险。

尽管当前我国已经初步建立了基本覆盖全民的医疗保险制度，然而，三大基本医疗保险制度针对不同的参保对象有着不同的缴费标准、待遇水平和保障水平，甚至有某些社会成员被排除在医保之外，“碎片化”现象及不公平特征突出；而且制度之间的衔接不畅，阻碍了阶层之间的流动，加剧了阶层固化的现状。

二、医疗保险碎片化的成因

首先，医疗保险制度的构建缺乏全局上的统筹。我国建国初期特定的国情以及之……