邹书兰

1 瘀血在眼部的表现

1.1 疼痛 由于血行郁滞或瘀阻时, 血流不畅或不通而发生疼痛。古人认为“通则不痛, 痛则不通”。在眼部常表现为持续性疼痛, 多固定不移。常见急性内外睑腺炎(针眼、眼痈、眼丹)、眶蜂窝组织炎(胞肿如桃)、全眼球炎等。

1.2 青紫肿胀、赤丝 多由于内外热邪以及风尘刺激、胞睑部钝挫伤等形成眼局部青紫肿胀、赤丝等。常见于急慢性结膜炎(天行赤眼、赤丝虬脉)、巩膜炎(金疳、火疳)、虹膜炎(抱轮红赤)等。

1.3 癥积包块 主要由于气机不利, 久则脉络瘀阻, 气血凝聚而成。常见如睑板腺囊肿、巩膜结节、玻璃体混浊及眼底病遗留萎缩退行病变等。

1.4 新生血管、色素增生 多见于肝肺实热壅盛, 或心火上炎, 或三焦积热, 热极成瘀, 阻滞血络；亦可由于气血瘀滞或血瘀湿滞所导致的血脉瘀阻。如血翳包睛、青风内障所形成虹膜血管、视网膜病变后的色素增生等。

1.5 渗出、增殖 渗出多由于气血瘀阻所致。现代医学认为,气血淤滞可导致眼部组织缺氧, 毛细血管通透性增加, 因而形成渗出、增殖, 多为气血凝滞, 郁久成结, 多见眼底渗出性及出血性病变。如渗出性视网膜炎、视网膜静脉周围炎,久病后均可出现增殖性改变。

1.6 眼部出血及眼底表现 由于实炎或虚火均可引起血络损伤, 迫血妄行, 血不循常道而致血溢脉外, 形成瘀血。如视网膜上血管粗大迂曲青紫而暗, 白睛溢出、赤丝虬脉、血灌瞳神、玻璃体混浊等。综上所述, 可归纳为：①眼病疼痛剧烈, 持续不止, 拒按, 疼痛固定不移。②不论外眼或内眼,凡白脉虬赤或青紫纡曲色暗者。③眼部积包块和眼底退行性改变, 以及眼底病变后期视力久不提高者。④凡离经之血久不吸收及离开血管之渗出物, 且无再生血管倾向者, 或外伤手术后造成出血者。除此之外, 全身脉舌, 也是重要参考指征。

2 活血化瘀法的应用

2.1 应用范围 主要用于眼部瘀血。瘀血形成的病因病理多样而复杂, 其形成有一个过程, 早期一般不宜用此法, 可用止血；中后期可用此法, 佐以养血。目为辨色视物的精细器官, 一旦出血而后形成瘀血, 致使气血不能通调, 失去气血的供养, 五脏六腑的精气就不能上荣于目, 则发生视觉障碍。活血化瘀法主要是疏通血脉, 祛除瘀滞, 以达到活血化瘀的目的。现代医学认为, 活血化瘀的治疗主要是改善局部及全身的血循环, 特别是改善微循环的障碍, 增加组织的血流量, 降低毛细血管的通透性, 有利于病损的吸收及修复,对软化组织、调整内分泌、提高免疫力等均起一定作用, 有利于疾病的恢复和痊愈。

2.2 方剂选用 活血化瘀的方剂很多, 一般可选用桃红四物汤作为基础方加减。王清任对于瘀血学说和活血化瘀法具有重要的贡献, 在眼科中运用较为广泛的方剂有血府逐瘀汤、通窍活血汤等均取得了较好效果。当然, 对于活血化瘀法一般不只拘于上述成方, 根据眼病病情, 灵活加减应用或另选方剂。

2.3 眼科中瘀血证治疗的主要配伍 ①由于气为血帅, 气不行而致瘀血, 可选用上述方剂配伍理气药, 如枳实、青皮、木香、佛手、香附等以达到行气活血化瘀；还可选用既可理气又可活血的药物如川芎、郁金、香附等。②由于血虚而瘀、瘀血未除, 可配伍补血养血药物如当归、丹参、旱莲草、鸡血藤等。③由于气为血帅, 血为气母, 气虚不摄血所致出血而瘀, 可选用益气活血化瘀的当归补血汤、补阳还五汤或选配黄芪、党参、白术等。④由于气血瘀阻、组织增生, 形成包块、癥积等, 可配伍软坚散结的药物如昆布、海藻、牡蛎、鳖甲、贝母、夏枯草等。⑤中医认为“血不利则为水”, 即血脉瘀阻必然导致组织水肿。多见于眼底病, 可选用泽泻、茯苓、车前子、猪苓、薏苡仁、木通等。⑥由于实热或虚热等内外因所致的血不循常道或血热妄行而致的瘀血, 可选配赤芍、丹参、犀角(水牛角代)、生地、大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草等。⑦由于瘀血已久, 可配合养血、益气药物外,再加重祛瘀生新的药物如元胡、桃仁、红花、茺蔚子、蒲黄、赤芍、川芎等。⑧由于久瘀不散, 还可配伍破血祛瘀、攻散峻猛的药物如血竭、三棱、莪术、穿山甲、牛膝、乳香、没药、王不留行等, 但应慎用。

3 体会

眼部血管属于末梢血管, 患病后修复较为困难, 因此眼部常常应用血管扩张剂治疗。而活血化瘀药往往有多种作用,且中药配伍灵活, 既具有消炎抗菌、抗毒, 又能增加免疫细胞的活性, 而且还具有利水渗湿以及软坚散结的功效。鉴于视网膜有敏感度而耐受力差的特点, 所以一旦有病变, 极易造成视觉功能损害。因为视网膜大部分是由神经外胫叶组成,神经组织本身没有增殖能力, 且对缺氧极为敏感, 在遇到病理性刺激时, 往往发生退行性病变, 而活血化瘀法能改善血液循环, 对微循环具有一种调节作用, 以改善组织缺氧状态,并能抑制纤维母细胞的生成, 减少机化, 所以有利于减少并发症的发生及视觉功能的恢复。

活血化瘀是针对瘀血而设的治疗法则。由于瘀血而致的眼病, 所以此法在眼科中应用是较广泛的, 但必须辨证施治,灵活应用, 方能达到治疗目的, 以保护视力和恢复视觉功能。