巩立春

不同胰岛素给药途径对2型糖尿病患者治疗的疗效差异分析

巩立春

目的 两种给药途径治疗2型糖尿病患者, 对其疗效差异进行分析。方法 选取收治的患者58例, 随机分为甲乙两组, 甲组30例使用胰岛素泵治疗, 乙组28例采用胰岛素三餐前及睡前皮下注射治疗；甲组患者使用诺和锐特充注射液配合胰岛素泵治疗, 乙组三餐前使用诺和锐特充注射液, 睡前再使用诺和灵N, 两组患者均使用强生便携式血糖仪进行末梢血监测血糖, 依据血糖值结果进行胰岛素用量调整。结果 甲组患者的血糖达标时间(5.2±1.1)明显短于乙组(10.5±1.4), 仅2人次发生低血糖反应, 而乙组多人发生低血糖反应。结论 使用胰岛素泵较快将患者的血糖浓度降到正常水平, 减少患者注射次数, 提高了患者的用药依从性。

给药途径、2型糖尿病、胰岛素、疗效差异

糖尿病(DM)由多种病因引起, 是较为常见的代谢紊乱疾病, 典型特征为慢性高血糖, 常因胰岛素作用不足引发糖、脂肪和蛋白质的代谢异常, 临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。2型糖尿病多发于35～40岁之后, 占总患病人口的90%以上；短期治疗2型糖尿病的目标为降低血糖浓度,长期治疗是预防发生相关并发症［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2009年8月至2012年12月期间收治的2型糖尿病住院患者中的58例患者作为临床研究对象。将所取病例分为甲乙两组, 甲组30例使用胰岛素泵治疗, 乙组28例采用胰岛素三餐前及睡前皮下注射治疗；患者年龄37～75岁, 包括男27例, 女38例, 所有患者病程均超过三年, 两组患者临床表现、肝肾功能情况、合并慢性疾病情况差异无统计学意义。

1.2 研究方法 两组均给予饮食控制等常规治疗, 但未使用其它降糖治疗。甲组患者使用诺和锐特充注射液配合胰岛素泵进行治疗, 乙组三餐前使用诺和锐特充注射液, 睡前再使用诺和灵N, 两组患者均使用强生便携式血糖仪进行末梢血监测血糖, 依据血糖值结果进行胰岛素用量调整；诺和锐特充注射液由诺和诺德(中国)制药有限公司生产。对两组患者的治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)控制情况、低血糖(血糖低于3.9)发生次数、平均胰岛素用量及两组血糖达标时间等进行比较。甲组将每日注射胰岛素总量的50%作为基础值, 剩余的50%分三餐前均等追加注射剂量,乙组为每日三餐前注射诺和锐特充注射液, 并于睡前注射诺和灵N。以上两组均根据血糖的监测结果随时进行胰岛素用量的调整。

1.3 治疗标准 三餐前空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L, 三餐后2 h血糖 ：4.4～8 mmol/L, 睡前血糖 ：5.6～7.8 mmol/L［2］。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0进行统计分析, 分析方法采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义,P＜0.01表示差异有显著性统计学意义。

2 结果

甲组患者的血糖达标时间为(5.2±1.1), 乙组血糖达标时间为(10.5±1.4), 说明使用胰岛素泵能优于常规注射先于达到正常值；甲组患者中仅2人次发生低血糖反应, 发生率占6.7%, 而乙组多达6人次发生低血糖反应, 发生率占21.4%。

注 ： P＜0.05。

3 讨论

2型糖尿病的发病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等多种因素共同作用于机体导致胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗而引发的疾病。病理学表明, 肝脏中的葡萄糖激酶受到胰岛素的调节, 葡萄糖激酶值的变化, 会影响胰岛素分泌,这是2型糖尿病发病的分子学机制, 而现已发现至少130种与2型糖尿病有关的葡萄糖激酶变异情况［3］, 另外, 肝脏葡萄糖激酶的活性降低也会导致肝糖原合成的速度放缓, 从而引起高血糖。

胰岛素泵能模拟人体生理胰岛素基础分泌, 且有波峰、波谷, 基础率(微量、持续)使给入的胰岛素更生理化, 符合人体生理状态下胰岛素基础分泌, 从本实验结果可以看出患者在使用相同胰岛素注射剂时, 采用胰岛素泵方法能让患者的血糖水平较快到达正常水平；从发生低血糖的病例数可以发现, 胰岛素三餐前及睡前皮下注射不能很好地对血糖水平进行有效调控；多次皮下注射对胰岛素的释放极不稳定, 血糖值的波动较大, 患者易发生低血糖情况。而采用胰岛素泵能模拟人体胰岛素释放, 较好的调节患者体内的血糖浓度［3］,由于夜间血糖浓度减低, 因此不必使用中效胰岛素诺和灵N,保持了患者全天血糖水平的正常值。此外本研究结果还说明了胰岛素泵可减少胰岛素的日用量和总用量。综上所述可以看出, 使用胰岛素泵对于治疗2型糖尿病效果优于常规的三餐前及睡前皮下注射胰岛素方法 。

由糖尿病引起的慢性并发症是使患者致残致死的罪魁祸首, 患者血糖长期不稳定, 忽高忽低, 极易诱发各种并发症,采用胰岛素泵能有效的控制患者的血糖, 明显减少或延缓了并发症的发生。查阅相关文献发现, 使用胰岛素泵治疗2型糖尿病可使微血管的并发症的发生率降低60%, 延缓并发症发病15年, 有效延长患者寿命超过5年。

糖尿病患者的饮食因受病情的影响, 必须较规律的进餐和服药, 使用胰岛素泵可以让患者进餐时间更为灵活, 对于工作时间不固定、不能定时服药的患者较为方便, 可以让患者如常人般正常进行活动, 为患者的生活带来了巨大的便利。

但我们也发现, 胰岛素泵的造价较高, 如美敦力712型的价格约为59800RMB, 便宜的日本TOP8100系列, 价格也达到了36800RMB, 高昂的造价会让患者在治疗时选择相对价格更低的常规疗法, 从而限制了更方便有效的胰岛素泵的应用。因此, 患者需结合自身经济实力与病情谨慎考虑治疗方案。

［1］ 努尔阿米乃姆·穆太力普, 古来木巴尔·吐尔孙.胰岛素泵治疗2型糖尿病的研究.中国医药科学, 2012, 2(13):161-163.

［2］ 陈新岩.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察.临床和试验医学杂志, 2008,5:121.

［3］ 孙治华.胰岛素泵治疗2型糖尿病80例疗效分析 .求医问药,2012, 10(7):410-411.

250014 济南市第八人民医院内科