陈春光

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎临床分析

陈春光

目的 分析胆脂瘤中耳炎应用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗的临床效果。方法 选取本院于2010年至2012年收治的60例应用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者均成功进行了手术并进行了为期4年的随访, 术后6例发生感染,经过相应治疗后症状消失, 术后7个月, 2例患者人工听骨脱出。对比手术治疗前9例患者的听力提高了30dB, 24例患者提高了20dB,12例患者提高了10dB,15例患者的听力没有明显变化。结论 胆脂瘤中耳炎应用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗取得了明显的临床疗效, 可以在临床上广泛推广。

胆脂瘤中耳炎；完壁式乳突根治鼓室成形术；临床效果

胆脂瘤中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种, 也是三种分型中最严重且容易发生并发症的一种。中耳脱落的上皮长时间堆积并不断向四周扩张, 造成周围骨质的破坏, 中耳周围都是重要的血管和神经, 神经遭到破坏后会造成面部神经的麻痹, 向颅内扩张会引起脑脓肿等危及生命的并发症, 因此在确诊为胆脂瘤中耳炎后要迅速进行手术治疗, 手术治疗的目的不仅是提高患者的听力和生活质量, 也是为了防止流脓进而引起其他并发症的发生, 手术过程中要尽可能的提高术后听力和干耳率, 如果患者具备鼓室成形的条件可联合鼓室成形术, 这种手术方法可以相应提高患者的听力, 本文对2010年至2012年收治的60例胆脂瘤中耳炎的临床资料进行回顾性分析, 探讨了完壁式乳突根治鼓室成形术的临床效果, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年至2012年收治的60例进行完壁式乳突根治鼓室成形术治疗的胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析, 其中有男35例, 女25例, 年龄15～48岁 , 平均 (39±2.3)岁 , 病程 3～20年 , 平均病程 (13±3.5)岁, 具体病情：干耳7例, 流脓53例；内陷袋49例, 松弛部干性穿孔11例, 按照Tos分级4级内陷有13例。术前进行常规检查：44例患者的咽鼓管功能正常, 16例患者咽鼓管功能疑似不正常, 术中证实无梗阻的发生；术前纯音测听言语频率气导平均值大于60 dB的患者24例, 在30至60 dB之间的患者32例, 小于30 dB的患者4例。

1.2 方法 应用无菌生理盐水对流脓患者的创口进行局部冲洗, 局部应用抗生素预防感染, 在患者耳后做切口, 并经过筛区进入骨窦, 应用完壁式乳突根治术将肉芽组织和胆脂瘤清除干净, 并保持轮廓化乳突, 对骨性外耳道距离鼓环1厘米内的骨质缺损大于2毫米的患者进行骨质修补, 保留外耳道后壁, 将上、后鼓室和面神经隐窝打开, 并将鼓室的硬化灶切除, 松解听骨链, 如有肉芽难以清理干净或听骨侵蚀等情况的发生需将病变组织完全清除, 镫骨上结构没有遭到破坏的患者自体取骨重建听骨链, 镫骨上结果遭到损害的患者自体取骨重建听小骨, 应用明胶海绵充填外耳道, 并对鼓膜穿孔进行修复, 术后耳后放置引流条, 并对切口进行对位缝合, 术后1周常规应用抗生素预防感染, 并严密观察患者的临床症状, 24小时后取出引流条, 一周后拆线, 2周左右将外耳道充填的明胶海绵取出。

2 结果

60例患者均成功完成了手术, 术后换药发现移植物吻合较好, 色泽红润, 并无穿孔、移位等不良反应的发生, 隔周进行门诊复查至创口愈合, 每半年随访一次进行为期4年的随访, 术后6例发生感染, 经过相应治疗后症状消失, 术后7个月, 2例患者人工听骨脱出。对比手术治疗前9例患者的听力气导提高了30 dB, 24例患者提高了20 dB, 12例患者提高了10 dB,15例患者的听力没有明显变化。

3 讨论

目前胆脂瘤的形成机制并不明确, 它的直接压迫或释放化学物质的作用破坏了周围的骨质, 炎症扩散的情况下并发症发生率增加, 而且发病后耳内持续流脓, 并有特殊恶臭,并不波及耳蜗, 可能引发患者的耳聋, 因此一经确诊后需及时进行手术治疗, 临床上常用的手术方法有改良乳突根治术和乳突根治术, 可以彻底将肉芽和病变组织切除, 预防并发症的发生, 如果患者的鼓室条件运行可进行鼓室成形术以提高患者的听力。完壁式乳突根治鼓室成形术避免了开放式手术创口大、易感染等缺点, 根据中耳解剖及其生理功能进行手术, 保留中耳道后壁, 提高了患者的生活质量, 但是这种手术难度大、手术时间长、病变组织的切除易不彻底及术后复发率相对较高, 所以对执行医生的技术要求比较高。

随着医疗水平的发展和CT扫描在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的应用, 完壁式乳突根治鼓室成形术取得了明显的临床疗效, 本组研究的60例患者均成功进行了手术, 术后移植并无明显不良反应的发生, 隔周进行门诊复查至创口愈合, 每半年随访一次进行为期4年的随访, 术后6例发生感染, 经过相应治疗后症状消失, 术后7个月, 2例患者人工听骨脱出。对比手术治疗前9例患者的听力气导提高了30 dB, 24例患者提高了20 dB,12例患者提高了10 dB,15例患者的听力没有明显变化。分析60例患者的治疗效果总结完壁式乳突根治鼓室成形术需要注意以下几点：(1)将病变组织清理干净是提高手术成功率的关键, 所以进行手术时要进行良好的器械准备, 结合显微器械确定病变组织的位置, 并选择合适的切口进入, 切除后再次检查是否清理干净。(2)咽鼓管功能对手术的影响, 术前检查咽鼓管功能中16例患者疑似不正常, 但是在手术过程中并没有发现管口异常, 骨窦狭窄部位造成通气不畅, 因此要保证通气引流, 避免造成上鼓室负压引起的内陷袋发生。(3)手术禁忌证：病变发展到外耳道后壁；乳突腔狭窄影响手术视野；患者发生病变耳为唯一功能耳；迷路痿管的发生。

综上所述, 胆脂瘤中耳炎应用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗取得了明显的临床疗效, 可以在临床上广泛推广。

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［2］ 肖勇.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效.江西医学院学报, 2009,49(2):126.

［3］ 荣宝刚.闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005,40(6):449.

455000 河南省安阳市人民医院耳鼻喉科