牙科复合树脂边缘密合性的影响因素

2013-02-02杨玉静李君

中国实用医药 2013年2期

杨玉静李君

复合树脂是临床广泛应用的一种牙体缺损充填修复材料，复合树脂固化过程中伴随的何种收缩最终使充填修复体边缘密合性下降，出现微裂隙，产生微渗漏的现象，进而导致修复体边缘变色、继发龋等一系列不良后果。因此，提高复合树脂充填修复体边缘官倒性是延长其寿命的重要途径，同时理想的边缘修复体边缘密合性还可以避免继发龋的发生[1-3]。因此，本文对复合树脂充填窝洞的边缘密合性影响因素的研究进展作一综述。

1 影响边缘密合性的因素

1.1 窝洞的清洁处理窝洞的处理是很关键的一步，我们要先对龋坏的牙体组织、釉质表面的有机物薄膜、牙菌斑等物质进行清除，在中小型牙科诊所的医生只用高速钻来去腐质，但有些地方处理的不是很干净。我们建议用高速钻去除大块的腐质，再用低速钻去除近髓部分的腐质。因为用低速钻去腐质的时间比手工去腐质的时间要快。所以，我们建议用高速钻去腐质，再用低速钻可减少去腐质的时间。在显微镜下进行操作可清楚地看见窝洞腐质的处理情况。因此，去腐质与修复牙体组织的边缘密合性起到很重要的因素。

1.2 酸蚀面牙组织粘接面的保护用复合树脂充填窝洞的边缘密合性与粘接剂也有一定的相关作用。有全酸蚀和自酸蚀技术。全酸蚀技术一般先酸蚀，冲洗吹干后，用预处理液进行预处理最后涂粘接剂固化。因全酸蚀技术多采用10%～37.5%的磷酸作为酸蚀剂多用于死髓牙。它的原理是牙釉质酸蚀后，釉柱脱矿形成微孔，增加了粘接剂的润湿效果，利于疏水性粘接单体渗入和原位聚合形成树脂突，达到微机械锁合固位，更好的增加窝洞边缘的密合性[4]。

“自酸蚀”是指预处理剂本身含有可以使组织脱矿的酸蚀部分，不需要单独酸蚀，不需要冲洗，它的原理是微机械锁合以及化学粘接的结合，这样就增加了用复合树脂充填窝洞的边缘密合性。

在这其中隔湿也很主要，若分层固化表面受到唾液的污染，那么层与层之间的结合就会受到唾液的污染，进而影响充填物整体的力学性能，也就影响了修复体的边缘密合性。一些经济发展较快的城市用橡皮障、吸唾等方法进行窝洞隔湿，达到了良好的边缘密合性。因为酸蚀后组织面形成了钉突来增加固位，若唾液进行窝洞就会把钉突堵死，也就造成了边缘的不密合性。所以我们建议在进行酸蚀技术时一定要用吸唾进行隔湿。

1.3 复合树脂的充填材料选择选择复合树脂的充填材料与边缘密合性有着重要的因素，好的充填材料它的聚合收缩力就越小，边缘密合性就越好。以下几种是复合树脂的充填材料。

1.3.1 纳米复合树脂一般树脂填料的直径在400 nm以上，而纳米复合树脂中的填料直径为20～40 nm。纳米复合树脂具有美观、色泽稳定，良好的机械强度和耐磨性等优点。由于广泛的颗粒分布，纳米复合树脂中填料的质量极高，产生的聚合收缩也相应较小，从而修复体的边缘密合性也较好。

1.3.2 流动复合树脂流动树脂多采用混合型填料，但填料含量较低，因此物理机械性能低于常规型混合填料复合树脂，表现较大聚合收缩、边缘密合性较差和耐磨耗性较低。流动树脂具有一定流动性，可用于微小洞形充填，窝洞封闭以及和复合树脂同时使用对后牙进行窝沟预防性充填，才有较好的边缘密合性[5，6]。

1.4 修复技术的选择传统的复合树脂充填只是一次成型，但现在的观点认为分层填固化技术提高边缘密合性的原理:复合树脂充填修复体的边缘密合性取决于修复牙于牙齿洞壁间的结合力(由粘结剂产生)和可降低界面结合的破坏性应力(主要为聚合产生的收缩应力及热胀冷缩产生的应力)。因此可见聚合产生的收缩应力，一定能提高修复体的边缘密合性。我们现在采用的分层充填包括:颊舌向垂直分层充填、龈颌向水平分层充填和楔开明斜面驻外填等。大量研究表明，洞形因素值越小，可供凹陷变形的面积相对越大，树脂补偿收缩的能力便越强，最终粘结界面上，因收缩而产生的收缩应力值越小，进而修复体的边缘密合性就越好[7]。

1.5 复合树脂的固化方法使用高强度光进行固化能使复合树脂得到较高的转化率和较好的机械性能，但光固化引起的聚合收缩应力也较高，降低了修复体的边缘密合性。因此，想要提高复合树脂修复体的边缘密合性，就要使用光强变化的固化模式，如软启动或脉冲式，早期用低强度光进行固化，复合树脂材料可以发生流动和弹性形变，增加修复体边缘密合性。若光固化灯照射小于被照射复合树脂面积时，需进行多次重叠照射，否则照射效果不好也会影响修复体的边缘密合性，所以我们进行光固化时，要注意以上的问题才能更好的提高修复体的边缘密合性。

1.6 树脂修整抛光技术对边缘密合性的影响因素有人指出树脂聚合75%是发生光照后10 min内，这种聚合将持续24 h，如果树脂在修整抛光前在水中浸泡24 h，吸水膨胀就会部分或完全补偿聚合收缩，这样可以提高树脂与牙体间的密合性，而充填后立即抛光，由于产热会使树脂发生强性形变，从而影响修复体的边缘密合性，若在燥的条件下进行修整抛光会增加树脂边缘微渗漏，所以树脂修复体的修整抛光应在固化24 h后湿润条件下进行，这样才能避免树脂修整抛光技术对边缘密合性的影响，提高树脂边缘密合性[8]。