咳嗽变异性哮喘患儿的护理体会

2013-01-27刘大凤

中国卫生标准管理 2013年14期

刘大凤

咳嗽变异性哮喘患儿的护理体会

刘大凤

【关键词】咳嗽；变异性哮喘；患儿；护理

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)又被称作咳嗽型哮喘［1］, 主要是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床症状的一种特殊类型哮喘, 在小儿中为常见疾病［2］。一般清晨或者夜间发生较严重［3］, 且持续时间较长, 如果不对该疾病进行适当的早期干预就可能会发展成为典型哮喘, 严重影响着患儿的生活质量。本研究选取河南省南阳市中心医院2012年8月～2013年8月收治的40例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象, 探讨分析咳嗽变异性哮喘患儿的护理方法及效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012年8月～2013年8月收治的40例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象, 其中男22例, 女18例；年龄1～13岁,平均年龄(5.5±4.9)岁；病程1～15个月, 平均病程(1.8±0.2)个月。所有患儿均经临床诊断及病理检查确诊, 患儿在夜间或者清晨经常表现出反复性的顽固性咳嗽症状, 均未发生明显的喘息症状。患儿在入院前曾接受抗生素、止咳化痰药治疗效果均不太理想。

1. 2 治疗方法所有患儿均停用抗生素, 给予糖皮质激素联合支气管扩张药物进行雾化吸入治疗1周左右, 待患者症状得到缓解后出院, 继续给予糖皮质激素雾化吸入治疗, 疗程为8～24周。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 病情观察 CVA患者通常会表现出慢性咳嗽症状, 常在清晨或者夜间发生阵发性的剧烈咳嗽症状, 患者不伴有呼吸困难和喘息的症状, 无痰或者出现少量稀薄白色痰, 当患者剧烈活动后、受到呼吸道感染或者受冷空气刺激时会诱发其发作或者加重病情, 严重影响着患者的生活质量。护理人员要掌握该种疾病的特征, 对CVA患儿进行护理时要重点观察患儿发生咳嗽的时间、频率、性质、伴随症状以及经吸入治疗后患儿咳嗽缓解的情况。正确指导家长利用咳嗽症状积分表对患儿病情进行评估。

1. 3. 2 用药护理遵医嘱给予患儿相应的雾化吸入药物治疗, 维持时间8周以上。护理人员要指导患儿正确掌握雾化吸入疗法的操作要领, 患者雾化吸入后要进行洗脸漱口, 减少以及预防患儿在雾化吸入的药剂影响下出现咽喉部干燥、声嘶以及口腔霉菌生长等不良反应。

1. 3. 3 支气管激发试验的护理支气管激发试验是目前临床上CVA的主要诊断方法, 主要通过给予患儿乙酰甲胆碱吸入以诱导患儿呼吸道发生收缩反应, 以对受试者的气道反应性进行测定。但是应用乙酰甲胆碱时会引起患儿发生面色潮红、头痛以及声音嘶哑等不良反应, 严重的会诱发哮喘。在应用该方法进行检查时要给予患儿及家属必要的解释, 取得患儿及患儿家属的理解与支持, 解除其思想顾虑, 使之积极进行配合。试验前要停用一切具有干扰作用的药物, 检查前12～24 h内要停止应用普通型的β2受体兴奋药、糖皮质激素、茶碱类、抗胆碱药物等, 缓释剂停用时间要保证在24 h以上, 要保证停用抗组胺类药物时间在2 d以上。支气管激发试验结束后要密切观察患儿病情变化以及不良反应发生情况。

1. 3. 4 饮食护理 CVA属于气道反应性增高的过敏性的疾病, 故含有食品添加剂以及具有刺激性的药物均能够引起患儿气道收缩而诱发咳嗽症状。在患儿急性发作期要禁止食用牛奶、鸡蛋、鱼类等极易引起患儿过敏的致敏物质。如患儿未表现出明确的过敏反应,在疾病缓解期可适当进食富含优质蛋白质的食物, 多食用蔬菜和水果。处于生长发育期的婴幼儿要尽量给予母乳喂养, 多进食大豆油、葵花籽油、小麦胚芽油等植物油。因为植物油中含有大量人体必需的脂肪酸, 而脂肪酸能够参与磷脂的合成, 在线粒体以及细胞膜中主要以磷脂的形式存在。而人体在必需脂肪酸缺失时容易产生湿疹病变等变应性的疾病。在平时的饮食搭配中要注意要粗细搭配, 主副食合理安排, 以获得较为平衡的营养。

1. 3. 5 心理护理及出院指导 CVA不具备喘息的症状, 故临床确诊为哮喘时患儿家属会对诊断有所怀疑, 会一时难以接受。再加上不同的临床医生对CVA的诊断治疗标准会有所不同, 这样就会影响到患儿的治疗依从性, 尤其是药物治疗时患儿会出现一些不良反应, 患儿会出现畏惧治疗的情绪。护理人员要掌握患儿及其家属的心理特点, 以亲切的话语和真诚的态度解答患者的疑问, 向患者介绍CVA疾病的相关知识, 使患者对其形成正确的认知,向患儿及其家属解释相关用药不良反应以及应用该药物进行治疗的必要性, 减少患儿及其家属对药物的恐惧, 并尽量满足患儿及其家属的合理要求。在患儿病情稳定后即将出院时要告知患儿家属良好的生活方式, 提高哮喘的自我管理能力, 这样有助于减少疾病的发作次数；要保证出院后继续进行吸入治疗；日常生活中要注意防寒保暖, 避免接触致敏原；做好适当的体育锻炼, 增强患儿的抵抗力。