夏青，徐淑华，冷灵

青岛市中心医院 a.超声科；b.检验科,山东 青岛 266041

超声引导下125I粒子植入在胸壁转移癌治疗中的应用

夏青a，徐淑华b，冷灵a

青岛市中心医院 a.超声科；b.检验科,山东 青岛 266041

目的探讨超声引导下125I粒子植入在胸壁转移癌治疗中的应用价值。方法在超声引导下，经皮穿刺胸壁肿瘤并依据患者放射治疗计划在其病灶内植入适当数量的125I粒子。结果12例患者17个胸壁转移瘤在超声引导下粒子植入均获成功，共植入125I粒子435颗。17个瘤体中，肿瘤完全消失0个，明显缩小11个，无变化4个，进展2个。结论超声引导下125I粒子植入治疗胸壁转移癌疗效肯定，但操作难度较大。

超声引导；125I粒子植入；经皮穿刺；胸壁转移癌

0 前言

放射治疗技术、外科切除、内科化疗以及介入治疗是当今肿瘤四大治疗体系。放射性粒子植入治疗属于近距离放 射 治 疗 、 组 织 间 永 久 植 入 的 范 畴[1]， 具 有 100 多 年 的历史，目前多用于治疗前列腺癌、肺癌、胰腺癌等深部的 实 体 肿 瘤。125I 粒子为初始剂量率低的核素，适合于组织间永久性植入。研究证明这种放射性粒子对肿瘤细胞杀伤 能 力 的 有 效 期 限 为 3～5 个 半 衰 期， 最 长 可 达 280 d[2-3]，可以最大限度地持久杀灭处于不同增殖期的肿瘤细胞，减少放疗外照射的副反应及其对正常组织的损伤，具有适形性高、安全、易防护、可分次照射、疗效好、创伤小、并发症少等优点。本文通过对 2011 年 11 月 ～2013 年 2 月应用超声引导对 12 例患者 17 个胸壁转移瘤进行125I粒子近距离治疗的效果进行分析，旨在探讨超声引导下125I粒子植入在胸壁转移癌治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组 12 例患者，其中男 7 例，女 5 例，年龄 45～76岁，平均年龄（64.7±5.2）岁。其中甲状腺癌侵及胸壁 3例，肺癌胸壁转移5例，乳腺癌原位复发或胸壁转移4例。其中8例患者各有1个瘤体，3例患者各有2个瘤体，1例患者有 3 个瘤体、分 2 次治疗。瘤体直径为 12～58 mm，平均（30.3±8.6） mm。所有患者均经临床、PET-CT 及活检病理证实。

1.2 仪器设备

超声引导采用 GE Logiq S8 彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头 ML6-15 配穿刺架，探头频率 6～15 MHz。粒子植入装置选用麦克公司 2002 TPV 粒子植入枪（MICK 2002 TPV Applicator）以及 18G 粒子植入针。治疗计划系统（TPS系统）由北京飞天兆业科技有限责任公司提供。

1.3 放射性粒子

放射性125I粒子由北京原博医药公司提供（中国原子 能 研 究 所 生 产 ）， 粒 子 呈 圆 柱 状， 长 4.5 mm、 直 径0.8 mm，外壳用钛合金密封 ；半衰期为 60.2 d，活度约0.50～0.70 mCi（1 mCi=37 MBq）， 能 量 为 27.4～31.5 KeV X 射线及 35.5 KeVγ 射线，有效照射距离为 17～20 mm。

1.4 方法

1.4.1 术前准备

对患者进行胸部X线片、CT、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间及凝血酶原时间等检查。用彩色多普勒超声诊断仪详细探测肿块的大小、范围、与周围组织的关系，重点观察肿块内部有无大血管通过，评价手术可行性。将CT或超声扫描图像输入 TPS 系统 ,进行三维立体数字化重建，勾勒出靶体积，计算出所需粒子的总剂量、数量，设计出适形粒子分布图等。

1.4.2 手术步骤

（1）患者取仰卧位或侧卧位，对病变处进行超声多切面纵横扫查，全面了解瘤体的大小、形态、位置，与周围血管、组织的关系，避开穿刺路径上的大血管和瘤体内较粗大的血管，选择最佳穿刺点和穿刺途径，做好体表标记。

（2）术者穿含铅带围脖的橡皮防护衣，常规消毒铺洞巾，以2%盐酸利多卡因局部麻醉。

（3）超声监视下，根据选定的进针方向和进针深度经皮将粒子针缓慢插入，针尖达瘤体远端距边缘 0.5 cm 处 ；并依据此法插入第2针、第3针……单平面多针排布，针间距 10～15 mm。

（4）待同一层平面粒子针插植分布满意后，则采取后退式植入法植入125I粒子，每后退 10 mm，种植 l颗粒子，直至针尖到达肿瘤前方边缘，粒子植入时采用缓慢旋转式推入。每针的最后一颗粒子可依据肿瘤的位置及距体表的深度选择较低剂量的粒子。以同样的方法植入其他各层粒子。植入粒子时要固定好粒子植入针，避免粒子推入的过程中造成粒子针位置的改变。

1.4.3 超声复查

粒子植入结束前，再次行超声多切面扫查，了解粒子的分布情况，以确认粒子植入部位是否准确、粒子分布是否稀疏不均，如有漏植，则立即补种。术后用粒子敏感仪对患者患部体表位置、治疗用操作台、工作场进行防护检测，并判断是否有粒子遗失。

2 结果

（1）术后疗效判断参照国际标准。完全缓解（Complete Remission，CR）：肿瘤全部消失超过 1 个月 ；部分缓解（Partial Remission，PR）：肿瘤缩小 50%以上，不少于4 周 ；无变化（No Change，NC）：肿瘤增大不超过 25%或缩小不足 50% ；进展（Progression Desease，PD）：一个或多个病变增大超过 25%以上或出现新病灶。

（2）12 例患者 17 个 病灶均植入 成 功， 共 植入粒子435 颗，最多 1 例（3 个病灶）植入 67 颗粒子，最少 1 例植入 9 颗粒子。放射性粒子最小源强 0.50 mCi，最大为 0.70 mCi。术后 1、3、6 个月对所有患者进行随访，随访指标包括患者症状的改善、瘤体大小的变化以及血常规、肝肾功能。本组 12例患者疼痛或压迫症状均明显缓解甚至消失，患者精神状况较好且思想压力明显减轻。超声探查 17个病灶内粒子分布均匀，呈点、条状高回声，部分可伴有“彗星尾”征，肿块内血流信号减少。其中完全缓解 0个，部分缓解 11个，无变化 4个，进展 2个（同 1例病人）。所有患者均无血常规及肝肾功能的改变，仅有2例患者自述局部出现轻度发热、不适，可以耐受，未采取任何措施于 3～7 d 内消失。

3 讨论

目前放射性粒子组织间植入在前列腺癌中的应用已相当成熟，对胰腺癌和肺转移癌的治疗有一定的优势，对食道、胃肠道等空腔脏器肿瘤的疗效也较好[4-6]，且大多采用CT引导或术中直接植入的方式。胸壁转移癌虽然位置表浅，但因其形态欠规则、位置多变，CT引导定位不理想 ；又由于其相对体积较小、表面弧度较大或凹凸不平，平面插植模板固定较困难，给手术操作带来了一定的难度。而超声引导[7]下的放射性粒子植入则由于其图像清晰、穿刺引导准确、操作过程及患者体位灵活方便等特点大大弥补了以上不足。本组病例中，较小肿块一次性穿刺后逐针植入粒子，较大肿块则采取逐层平行穿刺联合逐针植入的方式。同时，在通过粒子植入枪将粒子逐个推进的过程中难免会有少量气体进入肿块内部，干扰超声图像及以后的穿刺操作，针对这一问题，我们采取了旋转缓推法，即边旋转针芯边缓慢推入，从而大大减少了气体的干扰。

胸壁转移癌是恶性肿瘤晚期的临床表现之一，此时的患者通常表现为放化疗效果不佳或身体状况无法耐受手术。本组12例患者均为手术或放、化疗后发生胸壁转移，部分患者同时合并肝、肺或骨的转移，且胸壁转移处疼痛症状明显。对于此类患者，放射性粒子植入治疗无疑是更合理、更有效的途径。相较于超声引导下前列腺癌、肝癌或CT引导下肺部肿瘤的放射性粒子植入治疗，超声引导下的放射性粒子植入治疗胸壁转移癌技术难度更大、对操作者的技术和经验要求更高，因此还有待于进一步钻研其操作技巧和细节，改进穿刺架（如 ：设计出多针穿刺导向系统），使手术操作更加方便、快捷、稳定、安全。

[1] 王俊杰,张福君．放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤[M]．2版．北京:北京大学医学出版社,2007．

[2] 田冲．放射性碘-125粒子植入治疗肺癌的临床疗效观察[J]．中国医药指南, 2013,(4):381-382．

[3] Koutrouvelis PG,Theodorescu D,Katz S,et a1．Brachytherapy of prostate cancer after colonectomy for colorectal cancer:pilot experience[J]．J Urol,2005,173(1):82-85．

[4] Magne N,Mancy NC,Chajon E,et a1．Patterns of care and outcome in elderly cervical cancer patients:a special focus on brachytherapy[J]．Radiother Oncol,2009,91(2):197-201．

[5] Jin Z,Du Y,Li Z,et a1．Endoscopic ultrasonography-guided interstitial implantation of iodine 125-seeds combined with chemotherapy in the treatment of unresectable pancreatic carcinoma:a prospective pilot study[J]．Endoscopy,2008,40(4): 314-320．

[6] Darakehiev BJ,Albright RE,Breneman JC,et a1．Safety and efficacy of permanent iodine-125 seed implants and carmustine wafers in patients with recurrent glioblastoma multiforme[J]．J Neurosurg,2008,108(2):236-242．

[7] 赵馥蕾．超声引导针吸穿刺细胞学检查对甲状腺结节的临床诊断价值[J]．中国医疗设备,2013,28(6):165-167．

Application of Ultrasound-guided125I Particle Implantation in the Treatment of Chest Wall Metastatic Carcinoma

XIA Qinga, XU Shu-huab, LENG Linga
a.Ultrasound Department; b. Clinical Laboratory, Qingdao Center Hospital, Qingdao Shandong 266041, China

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound-guided125I particle implantation in the treatment of chest wall metastasis.MethodsAccording to the treatment planning system (TPS), a proper number of125I particles guided by ultrasound were implanted into the lesions of patients who underwent percutaneous puncture.Results435125I particles guided by ultrasound were implanted into 17 lesions of 12 patients successfully. Results of the 17 lesions showed that complete remission (CR) was achieved in 0 case, partial remission (PR) was achieved in 11 cases, no change (NC) was achieved in 4 cases and progression desease (PD) was achieved in 2 cases.ConclusionUltrasound-guided125I particle implantation is an effective treatment method for chest wall metastatic carcinoma but its operation is difficult.

ultrasound-guided;125I particle implantation; percutaneous puncture; chest wall metastatic carcinoma

R730.55；R734.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.043

1674-1633(2013)11-0120-02

2013-08-22

作者邮箱：ayue112266@163．com