全科医生小词典——全科医学的科学研究

全科医学的科学研究是指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并提出解决方法和措施。由于全科医学涉及领域较广，全科医学的研究目标可以是某一领域内的问题，也可以是涉及几个领域的问题，全科医学的科学研究所用的科研方法随着研究目标的不同而不同。全科医学的研究目标是与社区有关的医疗、卫生服务管理及其经济－效益分析等方面的问题。

全科医学科学研究的目标与社区相关，因此经常会用到流行病学的研究方法。具体来说，有以下几种方法。(1)描述性研究:在资料收集基础上对观察对象在时间、地点、人群等方面进行描述。需要确定明确的研究目标，然后根据研究目标决定收集哪些资料。不同的研究目标收集不同内容的资料，对研究对象设立统一的标准。描述性研究有两种，一种是疾患的自然过程和结局的研究，另一种是发病率和患病率的研究。(2)分析性研究:在研究过程中没有人为干预，包括病例对照研究和队列研究。①病例对照研究，又称为回顾性研究，其基本方法是选择患有某种疾病或疾患的人群作为病例组，选取与病例组相均衡的非该患病人群为对照组，然后分析两组的状况。②队列研究，又称为定群研究，也称前瞻性研究。将研究人群按照暴露于某种因素与否分为研究组和对照组，也可根据暴露程度进一步分为多组。观察一定时期后确认研究因素与疾病或疾患之间的联系以及联系强度。

(本刊编辑部)

全科医生小词典——社区干预试验

社区干预试验:是选择不同的受试社区(或比社区小的群体)分组，分别对其施以不同的干预措施，目的在于评价某项干预措施效果或验证病因假设。即社区干预试验是以社区为单位分配研究人员到试验组或对照组，设计的是社区范围基础上的干预。如学校等进行碘盐的干预，以及某一地区自来水加氟等干预。

社区干预试验的原则是随机、对照、盲法。常用的随机分配方法有3种:简单随机分组、分层随机分组、整群随机分组。常见的对照形式包括:随机对照、非随机对照、历史性对照、安慰剂对照、交叉设计对照、自身对照。常见的盲法包括:单盲、双盲和三盲。

社区干预效果的主要评价指标包括:(1)人群KAP改变，即认知、态度、行为的改变;(2)行为危险因素的变化，如控烟、控酒、合理膳食、体育运动、高危人群的生活指标等;(3)生活质量的变化，包括生理 (身体)功能、心理功能、社会功能、疾病的症状体征、对健康总的感受和满意程度等方面;(4)干预投入、产出效果评价等，也可以进行成本效益、成本效果等卫生经济学指标的评价。

中国糖尿病诊治指南简介

中国1型糖尿病诊治指南

《中国1型糖尿病诊治指南》共分13章，内容包括1型糖尿病的流行病学、诊断与分型、控制目标与临床管理、胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法 (胰腺及胰岛移植等)、急性并发症诊治、慢性并发症诊治、伴发疾病、特殊时期的临床管理、社会心理问题及对策、三级预防等，并有6个附录。LADA作为一种特殊类型的1型糖尿病，因其诊断仍需较高要求的实验室检测，目前尚难以普遍开展。基于中华医学会糖尿病学分会已有LADA诊治共识，可在条件具备的单位进行，而将其共识列于附录中。

《指南》强调1型糖尿病是一种回顾性临床性诊断，在起病初期主要依据临床表现 (年轻起病、酮症起病、胰岛功能差、依赖胰岛素治疗)初步诊断，对疑诊者和初步诊断者应进行随访，通过胰岛功能的下降速度和对胰岛素的依赖而确诊。在治疗方面，该指南强调强化胰岛素治疗的重要性，建议所有患者应采用多次注射或持续输注的强化胰岛素治疗模式。同时强调良好的临床管理 (饮食、运动、胰岛素注射、自我血糖监测)是胰岛素强化治疗的必要组成部分，以期能最佳控制血糖。

《指南》强调个体化的目标和管理模式，尤其应注意预防低血糖。同时，该指南对患者及家属关心的其他治疗方法，如胰腺和胰岛移植、干细胞疗法、常见的心理问题及高危人群的筛选都进行阐述。该指南将对我国1型糖尿病的规范化诊治提供依据，有助于提高1型糖尿病的诊治水平及改善1型糖尿病患者的生活质量。

中国2型糖尿病防治指南 (基层版+科普版)

一、基层版

《中国2型糖尿病防治指南 (基层版)》特点体现在结合现有诊治条件，强调实用性和可操作性，以诊疗流程为主线，方便基层医生学习使用，适用于二级及二级以下医院。治疗内容中明确了基层医生需要掌握常用口服药物治疗和起始胰岛素治疗。

指南简单实用，附录为详细参考。指南强调标准化治疗，包括降糖、降压、调脂、抗血小板治疗，同时给出了详细的饮食运动指导。针对糖尿病管理，制定了标准化诊疗管理手册，基层医院与上级医院的双向转诊流程。

指南提出了基层医疗机构的糖尿病管理评估指标，主要内容包括高血糖的检出、糖尿病诊断分型、初次诊断糖尿病的简要处理方案、糖尿病标准治疗、糖尿病慢性并发症的筛查和随访、以“糖尿病昏迷”为鉴别诊断线索介绍了急性并发症的处理原则。

二、科普版

《中国2型糖尿病防治指南 (科普版)》是在专业版指南的基础上进行了合理的内容扩展，特别针对糖尿病教育和管理、饮食治疗、药物选择、急慢性并发症处理以及患者易产生疑惑的焦点问题，采用通俗易懂的语言逐一解答。

《科普版》指南强调，糖尿病自我管理需要在团队支持下开展，由内分泌、护理、营养、康复等多学科联合，培养既深谙糖尿病专业，又熟稔运动医学的多学科临床人才是当务之急。

同时指出，糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提;以包括饮食、运动、药物在内的综合性治疗为原则;同时，调动患者及其家属的积极性，方能取得满意的效果。糖尿病教育是其中非常重要的一个环节。

(中华医学会糖尿病学分会)