孙国生* 梁丽芳刘幇清程 帅徐淑军

（1 威海市经济技术开发区医院神经外科，山东 威海 264205；2 山东大学齐鲁医院神经外科，山东 济南 250012）

内镜下行额部脂肪瘤切除1例

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（1 威海市经济技术开发区医院神经外科，山东 威海 264205；2 山东大学齐鲁医院神经外科，山东 济南 250012）

内镜；额部；脂肪瘤

患者为男性，30岁，发现额部肿物3年，因此肿物恰好位于额正中且逐渐变大，行常规手术切除额部留有瘢痕较大，故来我院就诊，查体：肿物约2cm×1.5cm大小，质韧，活动度较好，且与真皮粘连较轻，术前行头颅CT位于颅骨外。入我科考虑发迹内行内镜辅助下行额部肿物切除术。

1 手术方法

准备物品：采用 蛇牌内镜系统，小手术包1个，以1%利多卡因10mL并按照大约1∶1000浓度加少许肾上腺素，于发迹内切口9长约2cm)及肿块周围及皮下拟剥离范围作局部浸润麻醉。患者疼痛消失开始手术，于标志好切口处依次切开头皮逐层达帽状腱膜下，电凝仔细止血，保持术野无血清晰，于腱膜下钝性向肿物远端分离，可见肿物基地向下隆起，边界清晰，以小尖刀片轻轻割开其基地包膜，可见肿物为黄色脂肪，外包有包膜，显微剥离子扩大切口钝性剥离并完整将肿物切除，术后切口头皮缝合。于瘤床处加压包扎3d。术后2d换药，5d拆线，患者痊愈。术后病理证实脂肪瘤。

2 讨 论

额部肿物往往以皮脂腺囊肿，脂肪瘤，及皮样囊肿较多见，且以良性为多，传统常规手术方法为在肿物表面做一几乎和肿物直径与皮纹相平行的切口，术后瘢痕遗留明显，尤其此患者恰恰位于额部正中，严重影响患者美观，尤其是从事服务或接待工作的工作人员，会严重影响工作自信心，我们采用内镜辅助下行肿物切除，完美地解决了这个矛盾，患者对手术效果相当满意，取得了良好的社会效益和口碑。

对于手术适应证，我们认为：①术区皮肤无感染；②肿物直径最好＜3cm（因太大易瘤腔出血，瘢痕收缩可致表皮下陷，同样影响美观；③须征得患者同意，因其费用较传统手术明显增多；④肿物活动度越大，边界越清较好；⑤肿物不可与皮肤真皮层距离太近；⑥皮脂腺囊肿不合适，最好是脂肪瘤或皮样囊肿及表皮样囊肿；⑦肿物最好位于前额部发迹下至眉上的额部或颞部，但颞部操作可能复杂且出血可能会偏多，手术时间增长；⑧每个标本建议送病理，以排除极个别恶性病变，及时告知患者下一步治疗方案。

虽然内镜辅助下前额部肿物切除术有其独特优势，但因其价格较高及需要医院具有一定设备，且需要术者操作需要一定的训练，所以在普及方面有一定限制。但是，随着微创手术渐入人心及我们经济及生活水平的提高，我们相信这一手术方式的应用会越来越广泛，而其面部手术范围也会越来越大。

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1671-8194（2013）27-0229-01