运用经方治疗1例梦游症的报道

2013-01-25邓炳章

中国医药指南 2013年27期

关键词：经方梦游骂人

邓炳章

（甘肃省古浪县中医医院门诊内3科，甘肃武威 733103）

运用经方治疗1例梦游症的报道

邓炳章

（甘肃省古浪县中医医院门诊内3科，甘肃武威 733103）

本文通过运用《伤寒论》方柴胡龙骨牡蛎汤、抵挡汤治愈1例梦游症患者的个案报道，深刻的体会到经方在治疗复杂、疑难疾病中的独特疗效，认为只要抓住疾病病机，并随着疾病病机的变化活用经方，对复杂、疑难疾病的治疗才会发挥较好的疗效。

经方；梦游症；报道

1 临床资料

患者男性，60岁，2011年1月3日就诊，家人代诉“因间歇性梦中打人、骂人或梦游五年”就诊，问及发病原因，患者诉5年前因女儿离异后发生家庭纠纷，全家人被卷入其中，患者妻又患肺心病，因家庭经济困难未及时医治，长期卧病在床，内忧外困，患者逐渐出现睡眠多梦，家属偶然发现患者夜间睡眠时出现骂人现象，上前推醒时反遭患者拳打脚踢，至患者被推醒后才知道自己在做梦，有时在睡眠中还起身下床，连骂带打砸坏东西后又上床呼呼大睡，醒后对梦境或记或忘，有时从床上跳下，骂人毁物当中弄伤自己还不能自醒，发作情形各异；上述症状间断发生，每周约1～3次不等，因此家属不敢与其同床睡觉，常常锁门锁窗怕其发生意外，五年来也多处求医治疗，2010年5月去某省级医院神经内科就诊，经头颅CT，脑电波、B超、睡眠监测、及理化检查，确诊为：①原发性异态睡眠（梦游症）；②慢性胆囊炎；③前列腺增生症，给予氯硝安定等药物治疗，具体不详，病情时好时坏，症状始终不能解除，还接受过中医治疗，具体不详，效果不明显，刻下见患者表情自然，眼胞略肿，自诉精神疲乏，全身酸痛不适，乱梦纷纭，睡眠欠佳，情绪抑郁，口苦，咽干，头晕，心烦，胸胁及小腹胀满，对梦境或记或忘，梦醒后方停打人、骂人、毁物及梦游行为，白天睡觉无发作，饮食正常，大便干，六日一行，小便基本正常，舌质红，苔白腻，脉弦，四诊合参，辨证为肝郁气滞，胆胃火旺，扰乱心神，给与柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，药如：柴胡、黄芩、茯苓、桂枝、半夏、生姜、党参、大黄、龙骨、牡蛎、天竺黄、胆南星、节菖蒲、远志、琥珀四剂，并停用西药治疗，患者大便通畅，每日腹泻2次，色黄，量不多，一日一行，乱梦减少，睡眠较前好转，胸胁胀满减轻，未出现梦游，但打人、骂人、毁物仍在发生，较前明显好转，效不更方，前方大黄减为3g，继续煎服5剂，患者上述症状同前，继续上药治疗10剂，梦游未在发作，患者梦中仍打人、毁物骂人发作，约每周发作1次左右，情形同前，小腹胀如前，出现小腹部阵发性疼痛，拿手按小腹部有明显抵抗感，大便稀溏，色黄，考虑再三，转方抵挡汤治疗，药如水蛭，桃仁、地鳖虫，酒军3剂，解下褐色稀溏大便约60mL，此后患者梦中打人骂人未在发，小腹胀痛消失，小腹部无压痛及抵抗感，予以八珍汤加减并瞩服逍遥丸（水丸）8粒，3次/d，治疗3周余，诸症消失，随访1年未在复发。5年痼疾，一朝而廖。

2 讨论

现代医学认为梦游症是一种睡眠障碍性疾病，医学术语称之为异态睡眠，是一种神经科疾病，临床发病较少，异态睡眠是指发生于入睡时、觉醒过程中或睡眠中以异常动作或情感体验为主要表现的睡眠障碍。在国际睡眠障碍性疾患分类中，异态睡眠又根据典型发作出现在快眼动睡眠或非快眼动睡眠分为不同的类型，但不少疾患在两个睡眠期均可发作。异态睡眠可表现为快眼动睡眠期睡眠行为障碍、睡惊症、睡行症、梦魇、梦呓、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和夜间肌阵挛等。快眼动睡眠期睡眠行为障碍表现为睡眠期间出现与梦境相关的各种粗暴的行为，动作猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊或反复坠床等，可导致自己或他人受伤，在男性患者中更多见，以快眼动睡眠期睡眠行为障碍最为典型，通常见于老年男性，部分患者以后可发展为神经系统退行性变，如帕金森氏病等。中医学认为异态睡眠属心肾不交所引起，因心主神志，心主血脉，肝主疏泄，肾主水液，心藏神，肾藏志，肝藏魂，肺藏魄，《素问．至真要大论》云“诸热瞀瘛，皆属于火”，“诸躁狂越，皆属于火”《丹溪心法》有言：“气有余便是火”，本例患者长期情绪抑郁，肝郁气滞，故见口苦，咽干，头晕，心烦，胸胁小腹胀满；少阳枢机不利，气机出入受阻，三焦不畅，水液停滞，影响太阳之开则全身酸痛，膀胱之气不利则小便不利，目胞略肿，小腹胀痛；影响阳明之合则胃热便秘，胃络通心，热扰心神则谵语；肝血不藏，则魂魄不安，多梦纷纭。气郁化火，扰乱神明，神明不清则梦中打人、骂人、毁物而不自知，心肝火旺，心肾不交则神不守舍，乱梦纷纭，精神疲乏；舌红苔白腻均为枢机不利，气机出入受阻，表里不和，三焦不畅，外寒内热，心肾不交等所表现，而发为梦游诸症，《伤寒论》107条指出：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，又“顽疾怪病痰作祟”，故选该方加化痰安神药，以疏肝理气，泄热安神，化痰通经，通表里之气，初治有效，然用药多剂后效果反差，反出现小腹部阵发性疼痛，拿手按小腹部有明显抵抗感，忽然想起叶天士语：“久病入络”，乃悟气分邪热虽解，然邪热已深入血分，热扰心神，前方缺少活血化瘀药，仅一味大黄量少力薄，不能深入血分，血分淤热仍在，故打人、骂人、毁物仍在发生，《伤寒论》124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之”，125条“……小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。《内经》说"瘀血在下，使人发狂"，患者梦中神志不清，现离奇幻象，打人、骂人、毁物，乃瘀热作祟，扰乱心神所致。经用活血化瘀方药后患者症状消失，疾病痊愈，“邪之所凑，其气必虚”，故以补益气血方药善后，巩固疗效，随访半年未在复发。