高英梅

（内蒙古锡林郭勒盟医院综合科，内蒙古 锡林浩特 026000）

老年人跌倒的原因分析及护理干预

高英梅

（内蒙古锡林郭勒盟医院综合科，内蒙古 锡林浩特 026000）

老年人；跌倒；危险因素；护理干预

跌倒被认为是老年人最常见的意外事故[1]，为老年人意外伤害死亡的首位原因[2]，发生率高、危害性较大，不仅给老年人的身体造成严重的伤害同时也给心理上带来了负面影响，并导致医疗费用增加，给家庭和社会带来巨大的负担。本文通过对老年人跌倒的原因进行总结，实施护理干预，降低跌到事件的发生率，以期提高老年人的生命质量，保证良好的健康状况。

1 老年人跌倒的原因

1.1 生理因素

老年人，年龄偏大，视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，运动耐力、生理机能等均呈不同程度的退行性减退。下肢肌肉力量减弱，平衡功能下降，步态不协调，视力减退，分辨能力下降，因而容易发生跌倒。下肢肌肉力量减弱与跌到发生呈正相关[3]。

1.2 环境因素

衰老和疾病使老年人对于周围环境的适应能力下降，尤其是新环境。室内不良环境，如地面湿滑、不平整，未固定的小块地毯、过道放置杂物，门槛、台阶/楼梯过高、过窄，光线差，座椅、坐便器高度过低、无扶手等，室外不良环境，如户外公共设施不适于老年人等，都会造成老年人的跌到[4]。

1.3 慢性疾病和药物因素

老年人由于各脏器功能衰退，各种慢性病的发病率相应增加，如影响视力的各种眼病、认知功能障碍、体位性低血压、脑血管缺血性疾病、癫痫、高血压、心脏病、抑郁症、谵妄、前列腺肥大、怕金森、骨质疏松、骨关节病和足病、衰弱等使其适应环境变化能力下降，极易发生跌到，大量研究提示跌到与多种慢性疾病有关[5]。老年人常患有多种慢性疾病，需经常同时服用多种药物，如镇静、催眠药、抗抑郁、焦虑药、抗组胺药、抗精神病药，麻醉药、肌松剂、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂和降血糖药等，由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠药，麻醉药，镇痛药，抗焦虑药，抗抑郁药，降压药，血管扩张药，抗心律失常药，利尿剂和降血糖药时，其神志，精神，视觉，血压，步态和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。有资料显示服用降压药导致跌倒的风险增加1倍，苯二氮类药导致跌倒的风险增加4倍。

1.4 心理因素

害怕跌倒的心理使活动减少，肌力下降。精神紧张影响步态和平衡能力，形成跌倒-沮丧害怕-更容易跌倒的恶性循环。跌到后会引起老年人害怕、恐惧、以及不同程度的焦虑和抑郁，这种心理使其不敢再活动或活动时随意抓住物体保护自己，导致更易跌倒。或存在不服老，不愿意麻烦他人而勉强为之，跌倒的危险性明显增加。

2 护理干预

2.1 生理因素的干预

针对老年人运动耐力、生理机能等的退行性减退，下肢肌肉力量减弱，平衡功能下降，步态不协调，视力减退等不利的生理问题，建议经常参加体育锻炼，制定个体化的锻炼方案，如行走、慢跑、太极拳、平衡操，运动操、门球等，维持肌肉力量和平衡。规律的运动锻炼可减少10%的跌倒发生率。日常活动活动不便的如起床、散步、如厕及洗漱等应有人照顾或配置相应的辅助器械，如助步器等防止跌倒。视力、听力差的，在外出的时候一定要有人陪同，并且佩戴好眼睛和助听器，防止不必要的伤害发生。

2.2 环境因素的干预

衰老和疾病使老年人对于周围环境的适应能力下降，在环境安排的时候，要充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，地面应平坦、防滑、没有障碍物，光线应均匀、柔和、避免闪烁。楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手。室外的环境则要求在社区公共设施的建设的时候要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强并经常修缮，减少室内、外环境因素对老年人日常活动的影响。改善不良环境，纠正不良环境因素，不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。

2.3 慢性疾病和药物因素的干预

老年人重视相关疾病的防治，积极防治可诱发跌倒的疾病，如控制高血压，心律失常和癫痫的发作，以减少和防止跌倒的发生。合理用药，避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床。许多老年人需要服用镇静安眠、降压、降糖、利尿剂等药物，在服用药物之前，做好健康教育，用药之后需要观察用药后的反应，防止老年人因用药后发生跌倒意外。

2.4 心理因素的干预

稳定其情绪，加强心理护理，解除跌倒恐惧，对一些怕麻烦他人的老人，应让其明白大多数人都很乐意帮助他，同时要告知跌倒的严重性，指导其坚持有规律的适度体育锻炼，以增强平衡功能，提高体质。主动询问患者所需，并及时解决，避免患者因怕麻烦而导致跌到事件的发生[6]。老年人常因为悲观、消极、焦虑、恐惧、心情抑郁等情绪因素而易引起跌到，害怕跌到甚至会增加抑郁的危险性[7]，此时应注重心理护理，早期、正确的心理疏导可以有效预防、减轻和消除老年人跌到后的心理障碍，帮助老年人建立起自信和防止再次跌到，提高老年人生活质量[8]。加强心理及社会支持，增加健康宣教力度，对失去配偶或有孤独感的老年人，应尽早提供心理及社会支持，帮助老年人妥善处理各种不良心理刺激的事件，多与患者进行沟通解除患者心结，使老年人了解自身的健康状况和活动能力，克服悲观、消极、焦虑、心情抑郁、恐惧、害怕再跌倒的心理，患者有良好心态才能防止其跌倒的发生。

3 结 语

跌倒是发生率较高的老年综合征之一，可引起灾难性后果，许多因素可导致老年人发生跌倒，因此，我们不仅要掌握影响老年人跌倒的原因，还要掌握预防老年人跌倒的措施，积极干预，有助于减少跌倒相关的致残和致死率。防跌倒是对健康老龄化的有力保障，保证老年人良好的健康状况，对提高老年患者生活质量有重要意义。

[1] World Health Organization.Global report on falls prevention in older age[M].Geneva:World Health Organization,2008:51-52.

[2] 周立霞,田明霞,王文琦.老年痴呆患者住院期间意外事件原因分析及对策[J].护理管理杂志,2009,9(4):43-44.

[3] Lord SR,Ward JA,Williams P,et al.Physiological factors Associated with falls in older community dwelling women[J].Am Geriatrsoc, 1999,42(10):1110-1117.

[4] 尤黎明,张美芬,张军,等.与老年人跌到有关的环境危险因素分析[J].中国老年学杂志,2001,21(6):403-404.

[5] 周德定,李延红,卢伟.社区老年人跌到危险因素研究进展[J].环境与职业医学,2007,24(1):87-91.

[6] 邓蓉林,江道群.68例住院精神病人跌到原因调查分析[J].全科护理,2009,7(10):2733-2735.

[7] Chou K L,Chi I.Reciprocal relationship between fear of falling and depression in elderly Chinese primary Care patients[J].Aging Ment Health,2008,12(5):587-594.

[8] 陈婷婷,董晓梅,王声湧.老年人.老年人跌到后心理障碍及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(10):1098-1102.

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