张仲慧 李巧娜 付丽娜 沈茹丽

（河南省平顶山煤业集团一矿医院，河南 平顶山 463000）

高血压脑出血患者的围手术期护理

张仲慧 李巧娜 付丽娜 沈茹丽

（河南省平顶山煤业集团一矿医院，河南 平顶山 463000）

目的 探讨高血压脑出血患者围手术期的护理措施。方法 对30例高血压脑出血患者围手术期进行护理。结果 术后平均住院29d，术后切口感染2例，余均康复出院。结论 针对不同的高血压脑出血患者围手术期的个体化护理措施，是确保手术成功的关键。

高血压；脑出血；围手术期；护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%～30%，高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血[1]，高血压性脑出血已或成为世界第三大死亡原因，围手术期护理是预后的一个重要环节，现将我科近年收治的高血压性脑出血围手术期护理报道如下。

1 临床资料

自2010年1月至2012年12月收治高血压脑出血手术患者30例，男性19例，女性11例，平均年龄58岁，入院患者最高血压230/140mmHg，平均血压180/110mmHg。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

术前洗手护士及巡回护士要到病房访视患者，告知家属及清醒脑出血患者，手术室有最优秀麻醉师及经验丰富的手术室护理人员，自己配合并巡回多台脑出血手术，让患者及家属放心，使之产生信任感、安全感，介绍手术室环境及人员配备，有最先进和医疗设备，使患者减少陌生感及减少恐惧感。

2.1.2 心理护理

患者对大小手术都有恐惧感、无助感，易产生焦虑、紧张、恐惧、悲观、消极等不良心理反应，当患者被接入手术室，整个机体对手术室环境、设备及人员都处于陌生状态，手术室护士应积极主动再次与患者交谈，减少清醒患者对手术效果，担心残废甚至死亡，担心失去工作能力，影响家庭经济收入，影响与家人的融洽关系的心理负担，护士要采用和蔼温和的态度与语言与患者交流，帮助、关心患者，讲解术前、麻醉时、术中注意事项，再次让患者及家属放心。

2.1.3 术前交接

①巡回护士与病房护士交接患者皮肤情况，并记录在手术护理记录单上。②交接患者出血量、患者生命体征，最重要是血压。③患者带入手术室的摄片，做好交接并签名

2.1.4 观察神志、瞳孔变化

患者早期往往有精神萎靡，随着出血量增多，患者进入烦燥期，患者神志转入模糊，相继瞳孔出现不等，此期要严密观察，随时报告主治医师，并做好手术前准备工作。

2.1.5 监测生命体征

脑出血患者尤其注意血压，呼吸频率和深度变化呼吸至少应观察1min，这是非常重要的，血压升高时需采取降压措施，生命体征变化：“一高两慢”反映了颅内压的高低，间接反映了颅内血肿量的大小和脑水肿程度，根据监测掌握手术时机，判断手术预后，如有心功能不全，需采取相应措施纠正，保证手术的安全性。

2.1.6 卧位护理

患者制动，绝对卧床休息，抬高床头15～30°，减少探视，烦躁患者加床边护栏及安全带，并给予镇静药物，防止血压升高，加重出血。

2.2 术中护理

2.2.1 核对检查

患者被推入手术室及麻醉前，手术开始前，应由巡回护士及麻醉师及主刀医师共同核对患者身份及开颅部位，巡回护士与器械护士共同核对手术器械灭菌日期与灭菌效果、器械名称及数量，并记录在手术护理记录单上。

2.2.2 防止器械及脑棉片遗留中颅内

开颅手术应注意，头皮夹及脑棉片，脑膜针数量，由器械护士和巡回护士共同清点，并准备记录在手术护理记录单上。

2.2.3 防止灼伤

使用电刀时，负极板用无菌方巾包裹，置于患者下肢肌肉丰厚处与皮肤完全接触，电凝或电镊在手术使用中，器械护士应及时帮主刀医师擦净其器械上的凝血块，提高止血效果，加快手术进展。

2.2.4 术中安全用药及输血

①术中用药由巡回护士和麻醉医师共同核对，安空瓶放置手术后方可丢弃，输血前由巡回护士和麻醉医师按照输血安全操作规程共同核对，无误后方可输入。②刚从血库取出的血液，需在室温下放置10～20min后由巡回护士轻轻摇匀血液。③输血前应先输入20～30mL生理盐水后方可输入血液，减少并防止输血反应。

2.3 术后护理

2.3.1 卧位护理

患者接回病房后，置去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物引起窒息，侧卧位患者每2h翻身，叩背，按摩1次耳部受压部位，防止压伤。

2.3.2 管道护理

检查导尿管及头部引流管是否通畅，勿扭曲，切口处下敷料要保持干燥、清洁。

3 病情观察

3.1 意识

意识状态是判断脑出血严重程度及预后的重要指标。

3.2 控制血压稳定

治疗高血压会减轻脑水肿，降低再出血的危险性，血压过低会导致脑灌注不足，引起局部脑出流下降而加剧继发性损害，尤其是血肿部位的脑继发性损害。

3.3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅，昏迷患者应早期行气管切开，控制肺部感染，气管套管应每日煮沸消毒2次/日，切口处下敷料应保持无菌干燥，给套管滴入盐酸氨溴索，湿化痰液以利于抽吸，吸痰时，操作者应动作轻柔，旋转动作，慢慢边抽吸边向上提拉。

3.4 控制脑水肿

控制颅内压增高，减轻高颅压造成的继发性损害，可用20%甘露醇250mL静滴，每日4次，速尿20～80mg ivggt，可起到降颅压，减少肺血容量作用。

3.5 口腔护理

患者手术后，机体抵抗力降低，进食、饮水及刷牙等活动减少，使细菌得以在口腔内大量繁殖，而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其它并发症，所以每日用生理盐水棉球擦拭2次/d，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

3.6 高热护理

如有中枢性高热，服退热药无效，治疗除积极祛除病因外，应用物理降温或人工冬眠，可用温水擦浴，头置冰袋或冰帽，或使用降热毯。目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿，降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮等并发症，严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，氧饱和＜90%以下，呼吸慢而不规则，护士应及时通知医师并处理。

3.7 消化道出血护理

急性脑出血患者常伴有消化道出血，护士应每30～60min巡回患者一次，观察患者生命体征，面色、神志变化，发现患者大便呈黑色，应留取大便做潜血试验，昏迷患者置胃管若抽出咖啡色胃液，提示有消化道出血，护士应及时报告医师，并配合医师进行治疗及护理。

3.8 颅内压增高护理

保持病室环境清洁、安静、安全，清醒患者不能突然起床或坐起，保持患者情绪稳定，避免情绪激动波动，避免剧热咳嗽和用力排便，多食粗纤维食物，防止便秘。

4 出院健康宣教

①控制血压：患者出院后定时测血压，血压一般控制在130/90mmHg，每日定时定部位；②饮食护理：多食粗纤维食物，多食蔬菜、水果、清淡、易消化、无刺激性食物，保持大便通畅；③心理指导：告知患者头痛是因为出血，脑水肿致颅内压增高，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心；④保持情绪稳定：避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激，合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。

[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

R473.74

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1671-8194（2013）27-0250-02