脑出血患者的康复护理

2013-01-25宋桂春

中国医药指南 2013年27期

关键词：患肢肌力脑出血

宋桂春

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

脑出血患者的康复护理

宋桂春

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

目的通过对脑出血患者进行康复护理，提高其生活质量，减轻对社会和家庭的影响。方法选取2011年2月至2012年10月，在我院神经内科住院治疗的脑出血患者104例，开展心理、饮食护理，加强口腔护理及保持大小便通畅，恢复期促进肢体运动功能康复。结果 104例中基本痊愈88例，部分恢复26例。结论通过对脑出血患者科学有效的护理，可提高其治疗效果。

脑出血；康复；护理

脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，且发病急骤，病情危重，是人类死亡及残疾的主要原因。脑出血患者均有不同程度的功能障碍。康复护理能够有效改善和消除某些功能障碍，促进患者康复和好转。现将我院104例脑出血患者护理体会报道如下。

1 临床资料

我院神经内科2011年2月至2012年10月收治的脑出血患者104例，男84例，女20例，年龄30～84岁。入院时意识障碍24例，神志清楚80例，均有不同程度的一侧肢体偏瘫和语言障碍。

2 护理

2.1 心理康复措施。稳定患者情绪，建立良好的家庭康复环境。对悲观绝望的患者，不但主动帮助料理日常生活，还要经常与其沟通交流，时时处处关心他们，使他们心情舒畅；同时，要保持家庭居室安静、整洁，采光明亮、充足，营造一个舒适的生活和环境。

2.2 营养与饮食护理。建立规律的生活习惯，根据患者的口味适当调整饮食，保证营养充足。嘱患者及家属多进食清淡、高蛋白、高维生素以及粗纤维素含量高的食物，避免进食牛奶、糖等易产气的食物，注意多饮水，预防便秘。

2.3 科学应用缓泻剂。如应用增加肠蠕动的番泻叶或肛注开塞露，以上2种方式均无效时可戴指套进行外抠或用温肥皂水灌肠，避免因大便用力过度而再次引发脑出血。

2.4 褥疮的预防及护理。主要在于消除发生的原因，要求做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，并严格细致地交接。褥疮发生后应加强局部治疗和护理。同时，避免伤口感染应做好局部的清洁、消毒，保持伤口干燥。

3 功能锻炼

针对患者不同部位的功能障碍，制定相应的护理计划，实施对症护理是康复护理的关键，以实现最完美的功能重建。

3.1 意识障碍的护理。患者存在不同程度的意识障碍，经常对患者进行耳边呼吸，听音乐等刺激，可以促进意识状态的恢复。

3.2 肢体功能锻炼的护理。在病情许可的情况下，尽早鼓励或帮助患者进行肢体的功能锻炼

3.2.1 ①患肢肌力在不到一级时，护理人员可协助患者进行床上的被动活动，活动各个关节，也可通过针刺、拍打等方法增强患肢肌力。②患肢肌力二级时，可采用助力运动，进行患肢全范围关节活动，从而促使肌力恢复。③患肢肌力达到三级时，鼓励患者多进行患肢主动运动训练，比如进行健上下肢抗阻力训练，用健肢带动患肢进行坐起、翻身等动作，加快患肌恢复。

3.2.2 主动运动锻炼。如果偏瘫患者不进行有计划的活动，将会加快废用性萎缩的委缩，对肢体功能造成影响。因此，让患者充分认识到积极运动对功能恢复及其对预后影响的重要作用，有助于患者积极进行主动训练。进行活动时，要先从单关节活动开始，然后逐渐向多关节活动过渡；活动量和活动时间要由小到大、由短到长，循序渐进，一般2～3次/d，20～30min/次[1]。

3.3 语言障碍的护理。对于失语的患者应耐心地从单音节开始对话，并及时纠正，使患者语言能力逐渐恢复。

3.4 自理锻炼。能不能生活自理是一个人生活质量的关键。因此，要加强患者日常生活技巧训练，如手功能、步态功能训练。训练患者自行料理日常生活的能力，如穿衣、吃饭、大小便等。护理人员应督促患者多加练习，在不断的练习中逐步形成技巧，从而能够进行简单的生活自理。在患者训练时，必要时，护理人员应给予协助，但切不可全部包办，以免患者产生依赖心理，安于“患者”角色”，影响患者康复护理的开展。训练时，一定要具备保护措施与专用设备，防止意外情况的发生；如在患者床边加一短扶手。通过训练提高患者自理能力，让患者看到希望，增强他们生活的信心[2]。

3.5 作业疗法。每天给患者布置一个符合他们身体情况的任务，让患者努力按照要求完成，如洗脸、拣东西、画图、写字等，并根据具体完成情况进行指导和鼓励。布置任务时，一定要结合患者自身情况，确保问题的难度要适宜，防止因为动作太难，患者无法完成而影响其积极性和自信心。布置任务要遵循循序渐进的原则，逐步增加动作难度，提高患者自理能力。

3.6 站立平衡训练。护理人员可协助患者进行站立、转移及平衡锻炼。加强患者步态训练，在步态理想后练习借助手杖行走，进行上下楼梯，让患者握住棍棒保持站立平衡，在训练中学会整个身体和重量向患侧下肢转移，训练患肢支撑体质量。从而提高患肢的负重能力和患者掌握平衡的能力[3]。

4 出院宣教

指导患者科学的生活习惯，并将注意事项告知家人，以取得配合：①坚持服药，不可随意间断或减量，定期复查。②避免劳累，适当活动。如散步，做早操，打太极拳等。③加强营养。营养支持是现代治疗的一个不可分割的部分，是调动人体与疾病抗争的要素。因此应选择高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维素的食物，以提高患者抗病能力[4]。告知患者及其家属进行康复训练的重要性以及功能锻炼的各种方法，嘱咐患者及家属在出院后，应继续坚持且有计划的进行功能训练，促进康复。