朱玉芬王 玉

（1 重庆邮电大学医院药剂科，重庆 400065；2 重庆合川区人民医院药剂科，重庆 401520）

高校医院药学服务开展现状调查

朱玉芬1王 玉2

（1 重庆邮电大学医院药剂科，重庆 400065；2 重庆合川区人民医院药剂科，重庆 401520）

目的 调查了解高校医院药学服务的开展现状，探讨改进措施，为进一步改善高校医院药学服务提供参考。方法 以关键词“高校医院”“药学服务”和“药事管理”对1998至2012年中国知网期刊全文数据库中的文献进行检索得到相关学术论文13篇，通过问卷与电话调查高校药学服务现状回收17份，并从十个方面进行内容统计和分析。结果 高校医院在药学服务调剂发药，药品采购，质量监控，新药制度方面开展多，在处方点评，药品不良反应监测，临床药学，宣传咨询，用药档案，继续教育等方面开展较少。结论 高校医院药学服务内容有待完善和提高。

高校医院；药学服务

1 资料与方法

资料来源于1998至2012年中国知网全文数据库中的文献，通过以关键词“高校医院”“药学服务”对1998至2012年中国知网期刊全文数据库中的文献进行检索得到相关学术论文13 篇，通过问卷与电话调查高校药学服务现状回收数量17份，其内容从以下10个方面开展调查：①专业人员编制；②医院领导重视度；③药师素质层次与公派继续教育；④药事委员会及其实施；⑤处方点评；⑥抗生素使用管理；⑦不良反应监测与报告；⑧临床药学开展；⑨药品采购制度；⑩新药引进制度，并进行内容统计和分析整理。

2 结 果

调查统计高校医院有80%都认为编制少人员紧张；以门诊药房工作为主，仅约20%的高校设有住院病房；90%的医院对领导的重视支持度不满意，人员培训外出进修的机会几乎没有；高校临床药学开展的内容很少。笔者总结归纳出高校医院药学服务开展的现状和存在的不足有以下几个方面。

2.1 人员编制少，专业技术人员少

调查的现状最突出的一点高校医院药学工作开展现状的重点内容是药房调剂，药学人员只能整天忙于药品的计划采购、调配发药、质量管理等，根本无暇顾及更多的药学服务，大多数高校医院通常只开设门诊药房，很少开设有住院药房。从药人员编制少，专业技术人员更少，身兼数职，通常采购，库管，料帐等都由药房人员兼职，个别医院药房值班还要兼各项收费。另外还有部分医院存在非专业人员从事药品工作比如药学技术岗位部分使用护士担任，学历和知识水平相对较低，人才结构不合理。

2.2 医院领导对开展药学服务工作的重视程度不够高

高校医院药学服务的开展程度和医院领导紧密相关。高校医院药学服务目前还不够被重视，这和高校医院的定位有一定关系 。高校医院以服务师生为主，几乎都没有实行经济效益与绩效挂靠，其药学工作也很难得到重视。调查发现部分医院还没有实行药房微机管理，还在人工划价收费和手工做账。

2.3 高校医院药事委员会实施内容稀少

多数设有药事委员会，但职能履行情况不佳。多数流于形式，没有开展或经常开展实质性的内容。通常集中1年半载开一次会议，多数也是针对药品的质量问题。通常高校医院的人群固定，病种简单，药品使用相对固定，除个别或特殊用药外，很少有新药引进。新药引进没有组建相关引进程序和制度。

2.4 高校医院在临床药学方面开展的内容很少

主要原因是临床药学是一门新型学科，规定在二级及以上医院必须配备临床药师，高校医院多数属于一级医院或靠一级，还没有强制配备临床药师的相关制度，因此高校临床药学开展很少。

2.5 高校医院药品采购管理制度还需健全

高校医院药品采购自主权较小，多数医院做法是通常由上级部门把关进行药品价格招标和指定采购供货商，目的是控制药品价格，并规范采购渠道保障药品质量，这样的后果往往是投标公司恶意竞标后不能及时供货，造成严重的临床断货、缺货。值得推广的做法是有4家医院全面实现了网上招标或政府监督平台的药品网上采购。

2.6 其他方面

比如处方点评，抗生素的使用管理，药品不良反应，慢性病用药档案管理等方面开展的都很少。

3 分析与讨论

高校是一个特殊的群体，其群体的特殊性决定了高校医院药学服务的重点与大中型社会医院不同。这就要求我们要转变思想，顺应改变，做好高校的药学服务。笔者根据各高校的实际情况，建议从以下几个方面进一步开展药学服务。

3.1 改变领导观念，谋求领导对开展药学服务的支持

首先需要谋求领导加大对医院硬件设施的投入。计算机可以实现药品的计算机信息化管理，可以全面、准确地记录药品从入库到出库，到药房及各个科室的各个环节的信息，药品采用计算机信息化管理，工作效率将大大提高。其次根据医院的经营规模，可以适当增加药房、药库的面积；添置保证药品质量的温湿度调控设备，如空调、冷藏箱、温湿度计；配备必要的保险装置。

再次需要加强政策性投入。目前，随着国家医改政策的大力推行，社区医院的政策性投入比较显优势。高校医院开展药学服务工作与社会综合型医院相比有其自身特点，譬如其服务项目是以常见病多发病的防治、慢性病康复保健以及健康教育等为主，有社区药学服务的特点[1]。目前高校医院尚未划入社区医院范畴，社区医院目前最明显的是药品的价格优势，社区医院药价同比便宜5%～20%，这给高校医院带来了很大的压力。调查还发现，高校医院编制紧张，药学技术人员和有职称的远远低于医院管理人员配备要求。学校和医院要加大人才培养的力度，增加药剂人才培养的投资，保证药剂人员有与医师护士同样进修学习的机会。

3.2 重视窗口服务，利用窗口服务树立起药师的形象地位

药师要把患者的需要和想法放在第一位，同时注重自己的职业道德和形象，以增强患者对药师的尊重和信任。用心地把药学服务做好、做细、做透，让患者从药师发对药、发好药等药学服务过程中感受到人性化服务带来的愉悦。据有关资料统计报道：有94.75%的人很希望能得到药师的帮助，95.25%的人认为在听过医师的建议后还有必要再听药师的建议[2]。药师要切实做好窗口服务本职工作，做好调剂与解释工作，以达到零差错。零差错其责任心要求药师在工作服务中自觉执行“四查十对”制度。有资料显示，在调剂药品时，如果不按调剂规程操作，差错发生率为20%～50%，严格遵守调剂操作规程，差错率可以降至0.6%～3.5%[3]。

3.3 严把药品采购质量价格关，为临床药品供应提供保障

严把药品采购关，坚持主渠道采购，把药品质量放在第一位，建立完善的采购管理制度。要严把药品入库检验关，建立严格的出入库验收制度。定期检查库存药品质量，防止过期、变质药品进入临床。要推行电子商务模式，实现“网上交易”。推行电子商务模式，实现“网上交易”，是减少交易中间环节、简化药品交易环节的有效方式。在公开、公正、公平和诚实信用的基础上，形成覆盖整个医药卫生行业的电子交易市场，用动态价格进行药品交易。同一厂家、同一规格、同一批次的同种药品，无论是全省的任何基层、县级、市级、省级医院价格将会完全一样。网络采购应成高校医院药物采购基本模式。

3.4 加强药师综合素质的培养，提高药学服务水平

药学人员的知识与技能有待扩容和提高。药学服务是具知识性和技术性综合一体的工作，药师不仅要有扎实的药学专业基础知识、基础医学知识和临床医学知识，还需要学习自然科学、心理学、美学等相关知识，拓宽思维，提高工作的技术含量[4]。药学人员只有广泛涉猎多学科的知识和技能，才能对临床用药给予更合理安全的指导。药学人员应当通过各种途径和方式提升专业技术水平，利用自学、进修等方式努力学习；同时掌握与医师、护士及患者的沟通与技巧，全力保障临床用药的合理性。另外除药品说明书外，广泛加强药学服务相关信息的收集整理工作。药师要为临床医师提供药学信息服务。

3.5 走进社区、走进家庭，指导患者用药

药师要为患者做好合理用药宣传。一方面对特患者群开展高血压糖尿病的合理用药宣传，一方面为学生做好常用药品感冒药，抗生素，精神类药品用药宣传。其方式很多，可以采取讲座，校园网络，板报，健康教育课等，开辟医患对话专栏，对患者进行合理用药宣传教育，做好预防保健指导。高校是一个特殊的群体，其改革发展的必然方向是社区服务。从“重医疗”向“重预防”转变，从“被动等待患者”向“主动上门保健”转变，把“注重群体服务”与“个体重点保健”相结合，全方位地开展预防保健服务等各项工作。对慢性病患者可以建立用药电子档案 ，可以掌握患者用药情况，必要时可进行电话回访或上门指导等跟踪服务。当然这可能需要患者、医师或医院其它部门的配合，工作难度稍大，但这是对患者实行个体化、全程化药学服务的重要举措，也是将来药学服务的趋势[5]。

3.6 积极开展临床药学服务

药剂科要创造条件开展临床药学服务。协助医师制订合理用药方案，提供规范化、个体化的药物治疗及自我药疗等有关的服务，保障师生用药安全。认真执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法规，规范处方，实施处方点评和超常预警。成立处方质量考核小组，应定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性；采取有效措施，预防药品不良反应同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。深入临床协助医师做好新药上市后临床观察，收集、反馈药物安全信息；及时有效地收集和评估临床医师、护士和患者对药学服务的效率、质量评价、意见的反馈,并组织持续改进。通过深入开展临床药学服务是有效提高高校医院药学服务的关键。

[1] 宋兵芳.高校医院开展药学服务的实践与体会[J].中国医院药学杂志,2009,29(11):948.

[2] 张宏昱,张石革.有关药师形象与作用的研究[J].中国药事杂志, 2003,17(7):437.

[3] 潘红.高校医院开展药学服务工作的思考[J].中国学校卫生,2007, 28(2):187.

[4] 张霞,朱新昌.浅论医院药师的综合素质培养[J].安徽医药,2008, 12(4):377.

[5] 陈建.高校医疗机构现状及其发展方向与策略[J].中国校医,2008, 22(3):357.

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1671-8194（2013）27-0296-03