APP下载

综合疗法治疗25例结肠黑变病的体会

2013-01-25李哲伟

中国医药指南 2013年27期
关键词:泻剂肠蠕动蒽醌

李哲伟

(河南省新乡市第二人民医院,河南 新乡 453002)

综合疗法治疗25例结肠黑变病的体会

李哲伟

(河南省新乡市第二人民医院,河南 新乡 453002)

综合疗法;结肠黑变病;临床体会

结肠黑变病是结肠黏膜内出现多量吞噬有脂褐素样物质的巨噬细胞,使黏膜色素沉着的病变,是一种非炎症性、良性、可逆性的病变,主要症状有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等[1],可通过结肠镜检出。韩红梅等[2]研究认为该病可能与便秘、长期服用泻药有关,好发于中年女性和老年男性,可能与结肠癌有关,故应该引起重视。我们采用综合疗法治疗结肠黑便病,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者25例,其中男11例,女14例;年龄18~81岁;平均(51.4±7.43)岁;病程1~17年,平均(3.4±4.5)年;单纯性便秘21例;合并腹痛、腹胀及其他临床症状4例,所有患者均不同程度服用过果导片、番泻叶、牛黄解毒片、通便灵、麻仁润肠丸、芦荟胶囊等含有蒽醌甙类成分的通便药;内镜病变肠段:位于结肠22例,位于直肠3例。所有患者结肠镜诊断显示:肠黏膜色素沉着,黏膜粗糙,充血、水肿、从浅棕色至黑色不等,色泽晦暗,存在小片状的隆起区域,可见豹纹样、网状改变。可累及一个或多个肠段。病理检查:肠黏膜固有膜内有大量密集的巨噬细胞,胞浆内充满黑色颗粒,银氨液浸染检查为黑色素阳性反应。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食和活动

立即停服果导片、番泻叶、牛黄解毒片、通便灵、麻仁润肠丸、芦荟胶囊等含有蒽醌甙类成分的通便药。摄入高纤维的饮食是控制便秘的核心:如土豆、芹菜、水果、杂粮,豆类等。且保证每日6~8杯的饮水;食物中多放植物油,增加肠道的润滑性;提倡老年人多喝菜粥或药膳粥润肠通便;定时排便。多参加社会活动和体育锻炼,每日经常性锻炼腹肌、膈肌、提肛肌的力量,定量活动。保持愉悦心情,克服焦虑、抑郁的情绪,对保持大便的通畅非常重要。指导便秘患者取偏历、足三里、、大横、中脘、涌泉、阳陵泉、通理、天府等穴位自我按摩,以刺激或镇静自主神经系统,达到调整身心健康的目的。

1.2.2 中西医结合治疗方法

①服用双岐三联活菌片,2.0g/次,每日2次。②口服山梨醇6g一袋,每晚睡前服用1袋,或者第二天早饭后可加服1袋(也可以服用艾者思、福松、乳果糖等药物)。③中成药整体辨证治疗:有腹胀、消化不良者,口服保和丸;肾虚者给予六味地黄丸或金匮肾气丸;中气不足者给予补中益气丸;失眠多梦者给予天王补心丹;脾虚者给予健脾丸;肠道无力者给予四磨汤口服液。归纳古今医家的经验是凡属阳虚、阴盛,寒性病变服药在平旦、午前;凡属阴虚、阳亢、热性病变服药宜在午后暮夜。明代杨瀛州曾提出补肾要宜晨服,清代叶天士则进一步明确为辰时宜服温补肾阳之品,按此原则应用上述药物。④通便合剂:槟榔1包、白术3包、香附1包、鸡内金1包、砂仁1包、杜仲1包冲服,每日17时1次。⑤太宁栓每日2枚纳肛。

2 结 果

2.1 疗效标准

痊愈:饮食正常,排大便顺畅,每日1次大便,结肠镜下显示肠腔黏膜正常;有效:饮食正常,排大便基本顺畅,排便时间时有稍长,临床症状缓解明显,结肠镜下显示肠黏膜外观较前有所恢复者;无效:临床症状无改善,且结肠镜下显示结肠黏膜无明显改变者。

2.2 治疗结果

所有患者经1~2个疗程治疗后,临床症状均完全恢复或是不同程度的好转,其中19例患者临床症状痊愈,6例患者临床症状有效,无效者为0。肠镜检查显示:所有患者肠黏膜有不同程度的恢复。20例患者肠黏膜恢复正常颜色,5例患者肠黏膜的色素沉着变浅。

3 讨 论

结肠黑变病的病因、发病机制、色素来源尚不清楚,目前的研究多认为结肠黑变病与长期应用泻剂有关[3-5],特别是蒽醌类泻剂[6-8]。从病因角度看该病的主要诱因是便秘,便秘的不合理用药治疗是该病的结果;所以准确合理的药物治疗便秘是防治该病的最根本方法。

太宁栓即是直肠黏膜保护剂,又有通便的功效。栓剂起效快,能训练患者重新建立饭后的胃-结肠反射。如于早饭或晚饭后5min内无肠蠕动发生,可放入肛栓或灌肠帮助患者重新建立此反射。口服山梨醇的作用原理是经口服进入小肠后,刺激其黏膜内I细胞分泌胆囊收缩素强刺激胆囊收缩,松弛胆总管下段的括约肌,促进胰岛素分泌,刺激小肠蠕动,抑制空肠、回肠对液体、钠、钾的吸收,促进肠道排空,减轻或消除常见消化道病症。中药和成药的整体辨证治疗,能加速肠蠕动和改善肠动力,且基本没有副作用,对患者身体安全有效,和西药联合使用可以起到相辅相成的功效,有效改善患者的临床症状。体现了中西医治疗的独特功效。

总之,结肠黑变病治疗方面的药物是以促进患者肠蠕动,修复患者的肠黏膜,加强患者肠道黏膜的功能为目的。尤其是年老患者,肠蠕动减慢,应避免长期服用蒽醌类泻剂,如有便秘,宜用润滑性泻剂、胃肠道动力药、微生态制剂等调整排便,加上合理饮食、定量运动、定时排便的方法预防和治疗便秘,定期检查,预防结肠黑变病的发生。

[1] 姜明明,徐杨.便秘病例结肠镜检查及追踪的回顾性分析[J].中国医药指南,2012,10(24):13-14.

[2] 韩红梅,任粉玉,朴熙绪.结肠黑变病57例[J].世界华人消化杂志, 2110,18(18):1944-1947.

[3] Iseki K,Ishikawa H,Suzuki T,et al.Melanosis coli associated with ingestion of bamboo leaf extract[J].Gastrointest Endosc,1998,47 (3):305-307.

[4] Johnson JE,Carpenter BL,Benton J,et al.Hemorrhagic colitis and pseudo melanosis coli in ipecacingestion by proxy[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,1991,12(4):501-506.

[5] Müller-Lissner S.[Side effects of laxatives][J].Z Gastroenterol, 1992,30(6):418-427.

[6] Krbavcic A,Pecar S,Schara M,et al.Anthracoid free radicals found in pseudo melanosis colic[J].Pharmazie,1998,53(5):336-338.

[7] Geboes K,Spiessens C,Nijs G,et al.Anthranoids and the mucosal immune system of the colon[J].Pharmacology,1993,47(1):49-57.

[8] Willems M,van Buuren HR,de Krijger R.Anthranoid self-medication causing rapid development of melanosis coli[J].Neth J Med,2003, 61(1):22-24.

R574.62

B

1671-8194(2013)27-0201-02

猜你喜欢

泻剂肠蠕动蒽醌
药物治疗便秘 先搞清楚便秘的原因
巴戟天中蒽醌类化合物及生物活性研究
雷火灸干预直肠癌根治术后肠蠕动恢复45例
超声辅助双水相提取大黄中蒽醌类成分
穴位注射联合艾灸在腹部术后患者中的应用效果
大黄总蒽醌提取物对脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制
芒硝敷脐促进大肠癌术后肠蠕动的临床研究
早起一杯水 优选温开水
长期便秘怎么办
有的便秘只是药物的副作用