李 倩

（四川省什邡市妇幼保健院，四川 德阳 618400）

子宫下段压迫缝合术在剖宫产术中前置胎盘出血中的应用

李 倩

（四川省什邡市妇幼保健院，四川 德阳 618400）

目的 评价子宫下段压迫缝合术在治疗剖宫产术中前置胎盘出血的临床疗效。方法 将2007年12月至2012年12月在我院救治的37例前置胎盘病例随机分成两组，对照组A组17例采用Baker球囊压迫止血，研究组B组采用子宫下段压迫缝合术缝合止血。结果 A组患者除2例因胎盘植入面积过宽保守治疗失败行子宫切除，其余15例患者均保留了子宫，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手术时间平均84min；B组病例1例胎盘植入穿透膀胱同时行子宫切除+膀胱修补术，2例植入面积过宽行子宫切除术，17例止血成功并保留了子宫，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手术时间平均92min，两组比较无显著差异，P＞0.05。结论 子宫下段压迫缝合术在治疗剖宫产术中前置胎盘出血的患者是安全有效的。

前置胎盘；术中出血；子宫下段压迫缝合术；有效性

在我国，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡的30%～40%[1]。由于多次妊娠、多胎妊娠、人工流产和剖宫产率升高等原因，胎盘因素引起的产后出血呈明显上升趋势，在胎盘因素中，主要是前置胎盘出血[2]。其出血凶猛、病情危急、进展迅速，常常危急孕产妇的生命。所以探讨有效、快速的止血方法尤为重要。本研究采用子宫下段压迫缝合术快速缝合止血，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2012年12月在什邡市妇幼保健院因前置胎盘行剖宫产术的37例患者中，产妇年龄22～38岁，平均30岁，既往妊娠1～5次，平均（3±1.5）次，初产妇26例，经产妇11例（有剖宫产史8例），单胎34例，双胎3例，分娩孕周33～38周，平均（35±3）周，术前彩超发现胎盘植入8例。将其随机分为两组：A组17例采用Baker球囊压迫止血，B组采用子宫下段压迫缝合术缝合止血。

1.2 手术方法

胎盘娩出后，胎盘剥离面的子宫下段及宫颈部位出血，经注射缩宫素、卡前列氨丁三醇及大纱布压迫止血无效后，将子宫移出腹壁切口。A组采用Baker球囊压迫宫腔及子宫下段，起始注入生理盐水200～300mL，缝合切口后继续注入达500～700mL，观察5～10min无明显出血后关腹；B组立即分离膀胱腹膜反折并下推膀胱，暴露子宫下段，在出血区域外侧1.5cm处用1号可吸收线自浆膜层进针，穿透下段肌层及黏膜层，行倒8字缝合，针距2～3cm，横距1～2cm，浆膜层外打结，根据出血区域的大小实行缝合的针数，血止后观察5～10min，无明显出血再缝合子宫切口及关腹。

1.3 观察指标

①止血有效率：为采用该方法出血明显减少或停止后保留子宫的比率；②术中术后总出血量；③手术时间：从皮肤切开至缝合完成皮肤切口的时间。

1.4 统计学处理

将两组观察的指标用SPSS13.0统计软件进行处理，采用卡方检验。

2 结 果

A组患者除2例因胎盘植入面积过宽保守治疗失败行子宫切除，其余15例患者均保留了子宫，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手术时间平均84min；B组病例1例胎盘植入穿透膀胱同时行子宫切除+膀胱修补术，2例植入面积过宽行子宫切除术，17例止血成功并保留了子宫，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手术时间平均92min，两组比较无显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

前置胎盘的发生率国外报道0.5%，国内报道为0.24%～1.57%[3]。因前置胎盘种植部位大部分位于子宫下段及宫颈，该部位肌纤维薄弱，自行收缩力差，对宫缩剂不敏感的特点，往往导致出血凶猛且止血困难，既往多因为抢救患者生命而被迫行子宫全切术[4]。近年来报道使用Baker球囊及手术缝合止血等方法提高抢救成功率并保留了子宫，2005年Hwu等[5]应用子宫下段平行垂直压迫缝合技术治疗前置胎盘或植入引起的剖宫产术中大出血，并或得了成功，其他学者也报道了方块缝合子宫下段前后壁及下段U型缝合等技术。本研究采用子宫下段倒8字压迫缝合技术，其止血原理在于压迫局部子宫肌层，挤压、阻断出血部位周围的弓状动脉、放射状动脉及部分基底动脉，迅速减少胎盘剥离面的出血量。其优点：①能有效地阻断来自阴道动脉等上行动脉的纵行血管，能有效地控制前置胎盘位于子宫下段及宫颈部位的区域性出血；②不结扎子宫动脉，不影响子宫动脉整体的血供及子宫收缩；③方法简单，止血效果确实，能在短时间内迅速止血；④有效避免了切除子宫，保留了患者的生育功能。当然，保留子宫必须在保证患者生命的前提下，如果伴胎盘大面积植入，出血凶猛，手术止血效果不佳，应果断切除子宫。一个大样本评价结果显示，球囊止血成功率为77.5%～88.8%，盆腔血管结扎止血成功率81.2%～87.5%；子宫压迫缝合止血成功率84.9%～95.5%；盆腔动脉栓塞止血成功率为85.75～94%[6]。本研究表明，该手术缝合止血有效率85%，同Baker球囊止血效果无明显差异，与以上研究结果相符，同时该手术方法操作简单，不需要昂贵的耗材，适合在基层医院推广。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence-basedmedical interventions for preventions and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):165-181.

[2] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):98-102.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:116-119.

[4] 丁新,范玲.严重产后出血产妇保留子宫的可能性[J].中华围产医学杂志,2011,14(9):540-544.

[5] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et al.Parallei vertical compression sutures:a technique to contyol bleeding from placenta pracenta praevia or accrete during caesarean section[J].Br J Obstet Gynaecol, 2005,112(10):1420-1423.

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R714.46+1

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1671-8194（2013）27-0167-02