涂清华

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管的临床价值分析

涂清华

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的 探讨腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管的临床价值。方法 我院从2010年2月至2013年1月共进行腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 在本组的50例患者中，放置引流管的最短时间是4.5天，最长时间是21d，平均放置时间是（7.9±0.8）d，没有出现引流管阻塞、挪位以及漂移等现象，并且拔管顺利，没有并发腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔积液等疾病。结论 在对患者进行腹部手术的过程中，钛夹内固定腹腔引流管的方法安全可靠，并且操作简单，并发症少，是一种有效的引流管放置方法。

腹腔镜；引流管；钛夹

在2010年2月至2013年1月这段期间里，我院在进行腹腔镜腹部手术的过程中，针对患者的情况，结合术中需求，共进行腹腔镜腹部手术放置引流管的患者180例，其中进行钛夹内固定腹腔引流管的患者50例，为进一步研究引流管如何科学放置，现对这50例患者的临床资料进行回顾性分析，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2010年2月至2013年1月共进行腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管患者50例，其中男性患者23例，所占的比例是46%，女性患者27例，所占的比例是54%；年龄最小的是36岁，最大的是79岁，平均年龄是（46.3±2.4）岁；其中进行腹腔镜胆囊切除手术的患者18例，所占的比例是36%，进行胃肠穿孔修补术患者6例，所占的比例是12%，胆总管探查手术患者10例，所占的比例是20%，脾切除手术患者11例，所占的比例是22%，腹腔镜直肠癌手术患者5例，所占的比例是10%。

1.2 放置方法

在放置引流管之前，首先要选择外径长度为0.8cm、质地好的橡胶管，在腹腔端处剪2个到3个侧孔，对于位于顶端的侧孔，用肠线穿过其中，打结，形成线环，其直径在2cm左右，在结束手术之后，放置引流管。将引流管利用腹腔镜分离铗，使其送到脾窝最低处，或者是肝下间隙温世孔位置，也或者是结直肠吻合口处，把钛铗钳带从线环中穿过，将钛夹关闭，把线环固定在吻合口附近的盆腔腹膜最低处，或者是脾窝后腹膜的最低处，或者是穿孔附近的低位处，也或者是肝下间隙温世孔，使得引流管固定在合理的位置，在气腹取消的时候，把引流管退出一少部分，并固定在皮肤上，并外接引流袋[1]。

1.3 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用χ2进行检验。

2 结 果

在本组的50例患者中，放置引流管的最短时间是4.5d，最长时间是21d，平均放置时间是（7.9±0.8）d，没有出现引流管阻塞、挪位以及漂移等现象，并且拔管顺利，没有并发腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔积液等疾病。

3 讨 论

在诸多的腹部手术中，引流术的应用比较广泛，绝大多数的腹腔手术都存在着是否防止引流管以及如何科学引流等方面的问题。如果患者因原发疾病而造成腹内积血、积液以及积脓等情况，其治疗的目的以引流为主[3]。如果患者的原发疾病没有致使腹内积液的现象，而在进行手术的时候，由于手术创伤而导致腹腔渗血污染以及渗出淋巴液等情况，也或者是在进行各种官腔吻合手术之后，出现外漏内容物的时候，都需要实施引流手术。所以，引流技术的好坏直接影响着手术的成功性，而在整个引流手术过程中，引流管的科学防置直接影响着手术效果。在临床治疗中，我们需要针对腹腔手术引流的目的，而具有针对性的选择引流方法。

在本次的研究过程中，绝大多数的患者放置引流管的目的都是避免并发腹腔积血、积液以及肠瘘、胆瘘等疾病，由于引流管属于一种腹腔异物，出使得机体出现异物反应现象，感染概率比较大，影响患者的术后康复，给患者带来了痛苦。因此，在放置引流管的时候，一定要严格掌控引流管的放置指征[3]。对于腹腔镜腹部手术患者，由于手术操作具有一定的局限性，若引流管放置不正确，或者是引流管出现移位，致使引流不通畅，在影响治疗效果的时候，还会带来严重后果。所以，通过对腹腔镜腹部手术患者，进行钛夹内固定腹腔引流管的方法在临床上具有显著的意义，可以有效降低并发症的发生率，另外，在放置和拔除引流管的时候都需要特别注意，放置引流管的时候，要坚持地位、捷径的原则，接近需要引流的位置，注意不要直接基础修补位置或者是吻合口，注意引流的走行不要压迫神经、胆管以及大血管等，引流管戳口要尽可能与腹壁的外侧接近。在拔除引流管的时候，可以选择一次性拔除，也或者选择分段逐次拔除，如果引流不畅通，或者是引流管放置的位置比较深，可以选择分段拔除。由于钛夹固定是将腹膜小片结缔组织或者是胆囊床家住，有效避开神经、胆管和血管，在拔管的时候，由于小片足足容易因坏死、缺血，而使得钛夹出现松动而脱落，会随着引流管的拔除而拔除，这样就可以有效避免出现出血、损伤等现象[4]。另外，需要注意的是，在拔除引流管的时候，动作一定要轻柔，不可随意改变引流的方向，在引流管拔除之后，要坚持是否已取出腹腔端钛夹，确保腹腔内没有滞留钛夹。在本组的50例患者中，没有出现滞留钛夹的现象。总的说来，对于腹腔镜腹部手术患者，钛夹内固定腹腔引流管的方法是安全有效的，在引流管的放置方面，具有一定的临床应用价值，可以在临床上广泛应用。

[1] 陈明福.腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的作用及指征[J].中国普通外科杂志,2008,17(6):623-624.

[2] 刘滇生,刘静,吴淑嫒,等.肝移植中腹腔引流管的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(7):487-488.

[3] 严立俊,汤利民,张赞,等.腹腔镜胆囊切除术中引流管的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2007,8(4):336-337.

[4] 庄永敬,吴桂荣,王晓春,等.阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2007,9(3):204-205.

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1671-8194（2013）27-0149-02