杨 青

（河南省南阳市第二人民医院心血管内科，河南 南阳 473000）

N-末端脑钠肽在心力衰竭诊断及治疗中的应用

杨 青

（河南省南阳市第二人民医院心血管内科，河南 南阳 473000）

目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者N-末端脑钠肽（NT-proBNP）水平在CHF诊断中的应用价值。方法 选择96例住院的CHF患者为观察组，50例健康者为对照组，分别检测血浆NT-proBNP水平和测定LVEF，分析二者与患者NYHA心功能级别的相关性。结果观察组NT-proBNP水平显著高于对照组（P＜0.01）；观察组LVEF则明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者NT-proBNP水平随心功能级数增高而增大，LVEF随心功能级数增高而降低，各分级组间数据差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 NT-proBNP水平与患者NYHA心功能级别有很高的相关性，可以作为CHF诊断与治疗中的量化指标。

心力衰竭；N-末端脑钠肽前体；左室射血分数

慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床常见的心血管疾病，近年来发病呈逐年上升趋势，致残、致死率较高，临床发现CHF患者的血浆脑钠肽（BNP）水平增高可引起心脏猝死[1]，N-末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）在CHF程度评价中具有重要参考价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至20l2年8月期间在南阳市第二人民医院心血管内科住院的CHF患者96例为观察组，其中男性51例，女性45例，年龄41～85岁，平均年龄（63.7±9.6）岁。冠心病者为52例，高血压者为23例，风湿性心脏病者为12例，扩张型心肌病者为9例。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为30例、37例、29例。选择来我院体检且无高血压、肝肾功能受损、心脏瓣膜疾病的健康者50例为对照组，其中男28例，女22例，年龄39～85岁，平均（62.5±10.2）岁，两组年龄、性别构成比均无显著差异，有可比性。

1.2 方法

两组均抽取晨起静脉血2mL送检。采用定量ELISA改进法[2]测定血清NT-proBNP水平，试剂盒（普朗医疗公司提供），KHB ST-360免疫检测酶标仪（上海科华提供）；采用彩色多普勒超声诊断仪SSA270A（日本产），测定左室射血分数（LVEF）。同日专人测定NT-proBNP和心脏超声心动图。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血浆NT-proBNP和LVEF水平比较

观察组NT-proBNP水平（2898±824.3）显著高于对照组（166± 22.5），两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.01）；观察组LVEF（0.38±0.09）则明显低于对照组（0.60±0.11），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组NT-proBNP和LVEF水平比较

心功能Ⅱ（n=30）患者平均NT-proBNP水平（758±143.5）pg/mL，平均LVEF（0.51±0.09），心功能Ⅲ（n=37）患者平均NT-proBNP水平（1956±462.7）pg/mL，平均LVEF（0.37±0.06），心功能Ⅳ（n=29患者平均NT-proBNP水平（3437±576.1）pg/mL，平均LVEF（0.31±0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平随心功能级数增高而增大，LVEF随心功能级数增高而降低，各分级组间数据差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

BNP主要由心室肌细胞分泌，是室壁压力负荷过度，心室容积扩张时的特异性指标，能敏感反应心室功能改变。心力衰竭引起患者血管动力学发生改变，导致心肌和血管适应性改变，心脏压力负荷过大，促使BNP合成分泌。因此血浆脑钠肽水平对CHF的诊断有临床价值。尤其是对于呼吸道疾病和肥胖等与心力衰竭症状相似的疾病，BNP水平作为心力衰竭诊断的量化指标，能够明显提高心力衰竭诊断的敏感性及特异性，临床意义显著。

本组数据显示观察组NT-proBNP水平（2898±824.3）显著高于对照组（166±22.5），两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.01）；观察组LVEF（0.38±0.09）则明显低于对照组（0.60±0.11），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平随心功能级数增高而增大，LVEF随心功能级数增高而降低，各分级组间数据差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。提示患者血浆BNP水平随着左室收缩功能的下降而升高[3]，CHF患者BNP水平显著升高，NT-proBNP水平是诊断心力衰竭诊断的敏感指标，且随心功能级数增高而增大，对心力衰竭患者进行心脏事件再发生的危险分层和预后分析有积极作用。这与有关文献[4-5]报道相一致。

血浆NT-proBNP的检测在评价CHF患者的心功能方面，具有高敏感性和高特异性。NT-proBNP水平与患者NYHA心功能级别有很高的相关性，可以作为CHF诊断与治疗中的量化指标。

[1] 周志兰,韩风波.脑钠肽在心血管疾病中的应用[J].河北医药,2009, 31(19):2642-2644.

[2] 汪隆海,陈启松,夏芳.N末端脑钠肽的定量ELISA法测定与临床应用[J].现代检验医学杂志,2007,22(1):19-21.

[3] 袁方,方唯一,张敏,等.血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值研究[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1149-1150.

[4] 杨庆树,叶炳华,钱亚东,等.N末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2011,15(17):140-141. [5] 汪隆海,程华峰,夏芳,等.N末端脑钠肽对心衰患者的预后价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(9):1011-1012.

R541.6

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1671-8194（2013）27-0091-02