刘有红

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

小儿扩张型心肌病的临床探析

刘有红

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

目的 探讨小二扩张型心肌病（DCM）在临床上的表现以及临床治疗效果。方法 采用回顾分析的方法对从2008年11月至2010年11月所有在我院接受治疗的小儿扩张型心肌病（DCM）98例患者的相关资料、病史以及临床表现进行分析讨论。结果 所有的小二扩张型心肌病（DCM）患者在经过相应的治疗之后，患者的病情都显现出很好的临床表现。结论 对小二扩张型心肌病（DCM）的治疗的过程十分复杂，在进行治疗时，可以采用病因治疗、药物治疗、手术治疗以及基因治疗等方法。

扩张型；心肌病；临床治疗效果

小儿扩张型心肌病（DCM）是由患者感染、中毒、代谢以及遗传因素等所导致的一种病因不明的疾病[1]。在临床上，小儿扩张型心肌病的主要特征是心室的扩大以及心室产生收缩功能障碍。经过临床验证，小儿扩张型心肌病可以通过超声心电图进行临床诊断。一般情况，小儿扩张型心肌病患者会导致患者的心室功能降低，心力衰竭，心律失常以及心脏增大和传导系统异常等症状。近年来，随着小二扩张型心肌病的不断深入研究，在有效地控制心力衰竭以及心律失常等相关病症有了很大的进步，降低了小儿扩张型心肌病的病死率，提高了患有小儿扩张型心肌病儿童的生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年11月至2010年11月所有在我院接受治疗的小儿扩张型心肌病（DCM）患者98例作为研究对象，其中男孩53例，女孩45例，平均年龄为3岁。对所有研究对象的相关资料，病史以及临床治疗效果进行分析，得出相关的结论。

1.2 方法

采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的小儿扩张性心肌病患者的临床治疗资料进行回顾分析，得出治疗小儿扩张型心肌病的方法有很多种，并且临床治疗效果不尽相同。

1.2.1 病因治疗方法

顾名思义就是找到患者发生该病的病因，然后根据病因做出相应的治疗。目前对于小儿扩张性心肌病有控制病毒的感染和治疗具有炎症性的小儿扩张性心肌病。

1.2.2 药物治疗的方法

药物治疗的方法多而且复杂，方法有抗心力衰竭的治疗、抗心律紊乱治疗、免疫学治疗、营养心肌来改善心肌的代谢治疗等。①抗心力衰竭治疗：首先要进行基础的治疗，基础的治疗就是采用洋地黄，地高辛等安全有效的药物对患者进行治疗至病情稳定。另外，根据患者的实际临床表现采用利尿剂，或者采用保钾和排钾利尿剂联合使用，进行间歇疗法。在治疗过程中，还要根据患者心脏负荷的具体情况选择使用最合适的动脉或者静脉扩张剂，进行相应的动脉或者静脉滴注。②近年来人们对小儿扩张性心肌病的发病机制的认识越来越深，当患者发生慢性心力衰竭时患者的神经内分泌会过度的激活，儿茶酚胺的浓度会迅速的升高，使得心肌的毒性更大，从而严重损害患者的心肌细胞膜的传导系统，导致患者的P受体密度严重下降，患者心肌对儿茶酚胺和正性肌力药物的敏感度下降，甚至发生过敏反应，致使心肌的收缩力退化，心肌重构等。根据所选对象的相关临床资料分析，患者的心功能改善以及心脏缩小的差异程度具有统计学的意义。③血管紧张素转换酶（ACEI）对于采用药物治疗小儿扩张型心肌病有着重要的作用。对于结构和功能都受损的心脏，采用ACEI进行治疗能够阻止心肌扩大以及重塑，延缓患者心力衰竭的发生，血管紧张素转换酶（ACEI）对于治疗难治性的心力衰竭有着非常好的治疗效果。根据所选对象的相关临床资料分析，血管紧张素转换酶（ACEI）对患者的心功能改善，心胸的缩小比例以及射血分数和心室重量的减低指数都具有统计学意义。④AngII受体拮抗剂能够拮抗AngII的作用，AngII受体拮抗剂的具体临床治疗效果与血管紧张素转换酶（ACEI）的临床治疗效果相仿，但是却不受血管紧张素转换酶（ACEI）治疗禁忌的限制。除上述药物外，还有醛固酮受体拮抗剂、钙增敏剂等也可用于药物治疗小儿扩张型心肌病（DCM），但是相应的会产生一些副作用。

1.2.3 抗心律紊乱治疗

患者心力衰竭时会导致合并室性前收缩和不具持续性的室性心动速度过快，对此使用胺碘酮进行治疗是一种十分安全的治疗方式。另外还能去除病因，预防猝死以及控制心律失常等。

1.2.4 免疫学治疗

对DCM患儿进行静脉注射免疫球蛋白，能够使炎症因子和抗炎因子达到一种平衡的状态，从而患者能够很好的改善心脏的功能以及抗炎症。另外，通过免疫学治疗能够达到抑制患者自身的免疫反应。

1.2.5 营养心肌

采用药物对心肌进行相应的治疗来达到营养心肌的目的，营养心肌能够改善心肌的代谢反应，从而达到治疗小儿扩张性心肌病的目的。常用的营养心肌的药物有1，2，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q12、天冬氨酸钾镁等。

1.3 其他治疗方法

除上述的治疗方法外，还有多种治疗小儿扩张型心肌病（DCM）的方法。外科手术治疗的方法进行心脏移植，通常进行心脏移植手术的患者是因为不能控制患者的心力衰竭；另外还能采用分子生物技术进行细胞移植、基因治疗的治疗方法对小儿扩张型心肌病（DCM）的患者进行治疗。

2 结 果

所有在我院接受治疗的小儿扩张型心肌病（DCM）患者，有57例患者的临床表现趋于正常，有32例患者的病情得到缓解，有8例患者的病情稳定，有1例患者进行了心脏移植手术。所有患者在治疗过程中都产生了相应的副作用以及并发症，经过相应的治疗之后，患者表现出好转的现象。

3 讨 论

通过对所有在我院接受治疗的小儿扩张型心肌病（DCM）患者的相关资料以及临床治疗效果的分析，得出了治疗小儿扩张型心肌病（DCM）患者的具体治疗方法，包括病因治疗方法、药物治疗方法、外科手术治疗方法、行细胞移植、基因治疗方法等[3]。采用药物治疗的方法，也有多种治疗的方式：抗心力衰竭的治疗、抗心律紊乱治疗、免疫学治疗、营养心肌来改善心肌的代谢治疗等[4]。在治疗过程中，要观察患者出现的响应并发症以及副作用并及时对其做出治疗，以保证患者的相关数据的正常，从而使患者能够尽早的痊愈。

[1] Silva J,Canter CE.Current management of pediatric dilatedeardiomyopathy[J].Curt Opin Cardiol,2010,25(2):80-87.

[2] Bristow M.Beta-ndrenergic receptor blockade in chronic heartfailure [J].Circulation,2000,101(5):558-569.

[3] Takemoto Y,Hozumi T,Sugioka K,et al.Beta·Blocker therapyinduces ventficular resynchronization in dilated cardiomyopathywith IkqtiTOW QRS complex[J].J Am Coil Cardiol,2007,49(7):778-783.

[4] Bruns LA,Chris.ant MK,Lamour JM,et al.Carvedilol∞therapyin pediatric heart failure:∞initial muhicenter experience[J].J Pediatr, 200l,138(4):505-511.

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1671-8194（2013）27-0084-02