喻积强 胡 军 肖永良

（1.解放军宁夏军区医院，宁夏 银川 750021；2.兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃健康管理学会，甘肃 兰州 730070）

针刀治疗偏头痛疗效观察

喻积强1胡 军2△肖永良3

（1.解放军宁夏军区医院，宁夏 银川 750021；2.兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃健康管理学会，甘肃 兰州 730070）

目的 观察针刀治疗偏头痛的临床疗效。方法 67例患者采用针刀疏通经络堵塞、剥离松解挛缩粘连，恢复颈部的生理平衡。结果 痊愈54例，好转11例，无效2例，总有效率97.01%。结论 针刀治疗偏头痛有较好疗效。

偏头痛 针刀

△通信作者

偏头痛危害大，发病率高，患病率高，频繁发作，治愈率低。据统计全球发病人数约在10%～15%，世界卫生组织将严重的偏头痛定位为最致残的慢性疾病之一。笔者对67例患者采用针刀疏通经络堵塞、剥离松解挛缩粘连，重建恢复颈部的生理平衡，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参考国际头痛协会的诊断标准，（1）具备下列4条特征中的任何2条，即可诊断为无先兆偏头痛：A.疼痛位于单侧（或双侧）；B.搏动性痛；C.恶心（伴有或不伴有呕吐）；D.畏光或畏声。（2）另有两条附加说明：A.首次发作者不应诊断；B.应无器质性疾病的证据。

1.2 临床资料 选取2010年3月至2011年11月笔者所在单位就诊的偏头痛患者67例，均无器质性病变及其他病史，其中男性41例，女性26例；年龄21～45岁，平均34.20岁；病程1～18年，平均6.25年；左侧偏头痛者40例，右侧偏头痛者27例，不向对侧延伸；67例中因睡眠因素17例，高血压疾病因素14例，神经精神因素8例，女性月经前偏头痛6例，其他不明因素

22例。平均每月发作2.50次。理疗、推拿、服用镇痛药不能缓解疼痛症状［1］，查体时可见患侧肩胛骨上角处和枕后部（相当于风池穴处）按压时疼痛明显，有时可放射至患侧头部。

1.3 治疗方法

1.3.1 定位与要点 （1）肩胛骨内上角的肋骨面点。定位：止点损伤则定于肩胛骨内上角及其相对应的肋骨面的压痛点上。要点：一般只定一点，首要问题是摸清肩胛骨内上角的肋骨面。皮下脂肪少的患者肋骨面可以清楚摸得，而肥胖患者的肋骨面则不易摸清，即使不能清晰摸到肋骨面，也必须指下有硬韧感，此处最大可能是肋骨面。（2）肩胛提肌肌腹压痛点。定位：在肩胛提肌肌腹与头夹肌交叉点处。要点：该处多易发生损伤并粘连，在肩胛提肌的颈根部肌腹上有硬结或条索状物，多有压痛，可定1～2点。（3）枕大神经点卡压点。定位：枕大神经穿斜方肌肌腱膜点约位于枕外隆突到乳突尖连线的中、上1/3交点处，而枕小神经则在此连线的中、下1/3交点处上行。要点：枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方（2.80±0.20） cm，旁开（2.60±0.10） cm 处定1点。

1.3.2 针刀治疗体位手法与疗程康复指导 （1）坐位。肩胛骨内上角肋骨面点刀口线与肩胛提肌肌纤维走向平行，常规皮肤消毒，刀体与背部皮面垂直刺入，匀速推进，深达肋骨面。这个进刀过程，在皮下脂肪厚时，确有难度，为了保证安全，尚未到达骨面时，以“纵行通”的方式来探寻肋骨，如在“通”中遇有骨组织阻挡，说明刀锋已深入到肋间隙，应提起锋刀至肋骨上；如未遇骨阻挡，则在试探中推进，直到寻得肋骨面为止。在肋骨面上，先纵行疏通，后横行剥离骨面上的粘连。再次，针刀在肋骨面上有松动感后，提起刀锋至皮下，刀口线与肌纤维平行，将刀体倾斜，与肩胛骨平面呈130°，与肩胛间区背部皮面呈50°，使刀锋直指并进达肩胛骨内上角边缘骨面上，做纵行疏通，横行剥离。然后，调转刀口线与肌纤维垂直，在肩胛骨内上角边缘骨面上，做铲切剥离1～2刀即可。术毕针刀口无菌辅料覆盖。（2）俯卧位。肌腹粘连点，刀口线与躯干纵轴下段呈15°（与肌纤维平行），刀体与外侧面呈60°，常规皮肤消毒，快速刺入皮肤，约10～15 mm，通过皮肤和皮下组织，遇有结节、条索状物和酸胀感时，行纵行疏、横行剥离2～3刀即可。术毕针刀口无菌辅料覆盖。（3）俯卧位。针刀直接在压痛点刺入作上下、左右方向切割、分离松解，可能会损伤神经和血管。由于枕大神经穿出头半棘肌后由内下向外上斜行，枕动脉在胸锁乳突肌和夹肌的深面由前向后横行，两者在同一部位穿腱膜和筋膜，为了避免损伤神经和血管，应在用针刀松解压组织时，最好在压点的稍内侧进针，从外上向内下（与后正中线约呈40°）分离松解。防止术后出血。该处治疗引起血管损伤是常见的，甚至难以避免，术后需压迫止血，观察10 min后无出血可让患者离开。术毕针刀口无菌辅料覆盖。（4）疗程康复指导与随访。治疗间隔7日，3次为1疗程。避免平时不良习惯，定期进行颈椎保健操练习，注意对颈肩部的保暖，参加羽毛球，拉单杆等运动对本病有较好康复作用。随访，治疗结束后分别在1个月、3个月随访1次。

1.4 疗效评价 痊愈：疼痛完全消失，随访未复发。好转：疼痛明显减轻或消失，随访示复发。无效：未达到好转标准。

2 结 果

痊愈54例，好转11例，无效2例，总有效率97.01%。

3 讨 论

笔者认为偏头痛可能与以下几种病理机制有关：肩胛提肌起于上4个颈椎，横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，其中段肌腹被头夹肌覆盖，属颈肌群，该肌作用是上提肩胛并使肩胛骨转向同侧［2］。由于机体的某种特殊动作，要求肩胛骨迅速上提或向上内旋转，肩胛提肌必然突然收缩，而肩胛骨因受到多块不同方向肌的制约，多数情况下又不可能达到同步配合，可导致肩胛提肌急性损伤，围绕损伤部位的软组织，机体会进行重建修复，形成疤痕、粘连、挛缩、堵塞（微循环损伤，代谢产物储积）等病理生理的因素。绝大部分患者的病理改变是肩胛提肌在止点附近的肋骨面的粘连；同时也可牵拉其附着的椎骨，导致颈椎力平衡失调，使颈椎椎体在水平面、矢状面、冠状面发生单一或复合位移，可直接刺激卡压穿行其间的血管、神经，从而引发临床表现。

枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜时，可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管，且紧贴枕骨，不易分离，这就是枕大神经易被压的部位［3］，长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状。因而治疗应主要采用针刀剥离粘连，切开疤痕，松解挛缩，疏通堵塞，从而恢复颈部的生理平衡，消除症状。

［1］孙培荣.临床经验［M］.台北：台湾台北出版社，1972：50-52.

［2］庞继光.针刀医学基础与临床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：162-165.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2004：693-728.

R747.2

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1004-745X（2013）03-0453-02

2012-07-05）