杨先平

四川省南部县人民医院感染科，四川 南部 637300

医院感染控制是医疗质量和医疗安全的重要内容之一。在基层医院，由于科主任的精力基本放在科室生存与发展及医疗核心制度的执行上面，医院感染管理的绝大部分工作都是护士长在承担。医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分［1］，护士长在医院感染控制工作中发挥着重要的作用，护士长严格管理可有效地预防与控制医院感染暴发，降低医院感染发生率。

1 发挥领头作用，强化护理人员医院感染控制的意识

医院的消毒隔离、无菌技术操作、手卫生等各项制度和措施的落实是预防医院感染的重要手段，也是护理工作的重要内容。随着医学科学的迅速发展，医疗新技术不断增多，比如各种侵入性操作的开展犹如一把双刃剑，在治疗疾病的同时，预防医院感染成为保障治疗效果的重要工作。因此提高护理人员医院感染控制的意识是护士长的工作之一。通过护士长的言传身教，使医护人员都具有一种责任感和使命感，积极参与医院感染监控管理，真正让护理人员成为医院感染控制工作的管理者和执行者。

1.1 强化培训，提高护理人员医院感染控制的知识与技能

护士长配合院感科的年度培训计划，结合本科室疾病的特点，针对护理人员对预防与控制医院感染知识掌握的深度，根据科室护理人员的不同层次，从基础抓起，制定培训计划并实施医院感染控制知识培训工作。为保证培训效果，要建立考核制度，每季度对护理人员进行医院感染控制知识及操作技能考核并实行奖惩。对新上岗的业务人员、实习生，现场告知消毒隔离、手卫生的具体要求，告知医疗废物的处理流程、个人防护用品的正确使用等医院感染防控知识。

1.2 制定培训内容，学后即考

科室的医院感染管理知识培训内容应结合护理工作的实际特点和可操作性。培训的内容包括医院感染的概念、标准预防、消毒隔离制度、职业防护制度、手卫生制度、多重耐药菌病员的隔离措施、医疗废物管理制度等。为了强化护理人员医院感染控制知识的理性认识，培训和考试同时进行，学后即考 (抽问或笔试)，使培训收到良好的效果。如通过手卫生的培训，使大家从理论上认识到洗手和手消毒是有效预防医院感染的重要手段，同时也学会了正确洗手和手消毒的方法。医务人员的医院感染管理知识培训每年不得少于6学时。

2 发挥督导作用，确保医院感染管理制度和预防措施落实到位

护士长按照医院制定医院感染控制质量考核标准，重点抓好医院感染控制的环节质量。

2.1 强化护理人员无菌技术操作原则，有效预防医院感染

治疗室内为清洁区，有专用的清洁用具，每天空气消毒1～2次，并记录。治疗室不准存放私人物品及杂物，严格执行无菌技术操作。不允许病员或陪伴进入治疗室。工作人员进入治疗室必须穿上工作服、戴帽子、口罩。接触病人皮肤、黏膜的诊疗器具、器械及物品必须是一人一用一消毒，进入病人无菌组织的器具、器械及物品必须是一人一用一灭菌。无菌物品必须是在有效期内使用。

2.2 坚持落实病房医院感染控制度 病室经常保持清洁，晨间护理采用湿式扫床法，做到一床一巾。床头柜每天用含氯消毒液擦洗2次，做到一柜一抹布，擦后抹布消毒处理后挂晾备用。每星期大扫除一次，每天通风换气。病室环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。病员出院、转院和死亡后进行认真的终末处理消毒，床头柜彻底清洗。

2.3 认真执行手卫生制度，提高手卫生依从性 护理人员是接触病人最多的群体，手卫生状况更是不容忽视，它是预防与控制医院感染、保障病人和护理人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施［2］，也是切断医院感染传播的主要途径，是防止医院感染扩散的重要手段，从而可以降低医院感染暴发的风险。护士长要加强和规范对护理人员手卫生的监管，提高护理人员手卫生依从性。护理人员在为患者进行护理操作及各种治疗、处置前后，必须要做到认真洗手或手消毒。

2.4 切实做好多重耐药病人的隔离措施 随着卫生部出台合理使用抗菌药物的一系列要求，基层医院住院病员的病原学检测样本增多，随之而来的是多重耐药菌病例的增加。护士长首先要协助医生对多重耐药病员进行符合规范要求的病床安置，其次还要指导、督促护理人员对多重耐药菌感染患者各项隔离措施的执行，杜绝因为交叉感染而引发不必要的医疗纠纷。

2.5 重视重点部位的医院感染管理 2010年底卫生部颁布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行)》等三个技术文件，重点部位的医院感染控制受到各个医疗机构的重视。基层医院虽然还没有开展血管内留置中心静脉导管，但是各种外科手术、留置导尿和也是必不可少的工作内容。护士长只有重视教育护理人员，落实院感科制定的重点部位医院感染控制措施，才能降低病员发生医院感染的风险，减轻病员的痛苦和经济负担，提高医疗质量和保证医疗安全。

2.6 加强一次性医疗用品的管理 一次性医疗用品让基层医院的医疗护理工作变得方便、快捷，但护士长要规范科室一次性医疗用品的存放、使用和使用后的无害化处理。一次性物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。医务人员使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。一次性医疗用品严禁重复使用。护士长发现不合格一次性医疗用品或其质量可疑时，应立即停止使用，并及时向院感科和设备科报告，不得自行作退、换货处理。

3 发挥检查补漏作用，规范医疗废物管理

由于大量的一次性医疗与卫生用品的生产与使用，医疗废物管理成为医院感染控制工作的重要组成部分。医疗废物管理是医院可持续发展的重要保证，是控制医院感染工作的重点之一，必须重视医疗废物的规范化管理［3］。护士长要每日检查医疗废物放置及回收管理状况，医疗废物分类放置于专用容器内，针头等锐器放置于锐器盒内。随时督导医务人员对医疗废物的规范放置，不得随意丢弃，每日检查医疗废物交接记录。严禁有人因为一点小利让医疗废物被盗卖，严禁将医疗废物混入生活垃圾中。

4 发挥亲和作用，保障护理人员职业防护安全

由于护理人员在实施治疗、护理过程中，经常会接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品，护士长要动之以情晓之以理，培养护理人员日常工作中在接触这些物质时主动采取标准预防。同时准备足够量合格的口罩、手套、帽子等防护用品及快速手消毒剂。在有医务人员发生职业暴露时，及时指导现场处理，安抚暴露人员心理，然后报告院感科，协助做好暴露人员后续的防治工作，尽量避免出现不良后果。

总之，护士长是医院感染控制必不可少的角色，护士长的严格管理可有效地预防医院感染的暴发。临床科室医院感染控制工作能否到位，医院的医院感染控制制度与措施能否落到实处，护士长起着非常重要的作用，因此，在基层医院充分发挥护士长在医院感染控制中的作用是十分重要的。

［1］符利华，曹爱琴.加强护理工作管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(13):1904.

［2］李伍娣，郑慧军，周璐.护理人员手卫生依从性调查分析［J］.当代护士，2012，(5):105.

［3］鲁启英.加强医疗废物管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3194.