王碧芸

浙江省长兴县人民医院肿瘤外科，浙江 长兴 313100

扶他林乳胶剂外涂联合湿热敷预防PICC置管后静脉炎的疗效观察

王碧芸

浙江省长兴县人民医院肿瘤外科，浙江 长兴 313100

目的：探讨扶他林乳胶剂外涂联合湿热敷预防PICC置管后静脉炎的疗效。方法：将352例PICC置管患者随机分为对照组和观察组各176例，对照组在PICC置管术后给予常规护理，观察组PICC置管术后增加扶他林乳胶剂外涂，并联合湿热敷，观察两组患者静脉炎的发生情况。结果：观察组在PICC置管期间发生静脉炎5例，对照组发生静脉炎27例，经比较差异有统计学意义。结论：早期使用扶他林乳胶剂外涂联合湿热敷能有效预防PICC置管后所致的机械性静脉炎。

扶他林乳胶剂；湿热敷；PICC；静脉炎

经外周静脉中心静脉置管（peripherallyinserted central catheter，PICC）因其具有操作简便、留置时间长、能有效保护血管等优点，被广泛应用于临床。与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，避免了血胸、气胸等并发症的发生。但PICC作为有创操作，其并发症的发生亦不容忽视，其中机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症。我院采用置管后早期使用扶他林乳胶剂外涂联合湿热敷，有效的预防和治疗了PICC置管后所致的机械性静脉炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2011年6月本院行PICC置管352例，其中男性218例，女性134例。年龄6岁～88岁，平均年龄53.5岁。肺癌43例，乳癌65例，食道癌4例，肠癌107例，胃癌79例，恶性淋巴瘤3例，舌癌2例，白血病1例，其他48例。均采用美国巴德公司生产的4Fr－PICC管。

1.2 临床分组 按照置管先后顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组各176例。两组性别、年龄、病情、置管时间等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 置管方法 两组均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式4Fr－PICC管。无菌敷贴均选择施乐辉IV3000，规格10cm×14cm。选择上肢静脉，首选贵要静脉，其次正中静脉，最后是头静脉，穿刺置管后经放射影像学确认导管尖端位于上腔静脉。

1.3.2 护理 对照组：按PICC常规护理：①置管后24小时首次更换敷料，以后每周更换敷料1次，如果有出血、脱落、污染随时更换；②肝素帽每周更换1次，若肝素帽内有回血或取下后应及时更换；③每班测量臂围，观察前臂有无水肿；④观察穿刺点上方有无红、热、硬及条索状或疼痛。观察组：PICC置管后除上述常规护理外，增加以下两项护理措施：①PICC置管后即在穿刺点上方，沿静脉走向涂擦扶他林乳胶剂，每次2～4g（相当于樱桃至核桃大小），每日2～3次，并给予轻轻揉擦；②PICC置管后12小时给予湿热敷，将小毛巾在热水里（水温45～50℃）浸透稍拧干，平整铺在穿刺点上方2cm直至三角肌中部，每次20min，每日2次，连续3天。

1.3.3 观察方法 置管后1～10天，观察两组患者静脉炎的发生率，判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎临床分级：0级：没有症状；1级：穿刺部位发红，伴或无疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴发红和/或水肿；3级：穿刺部位疼痛伴或发红和/或水肿。沿静脉走向发红，静脉变硬，触之呈条索状；4级：穿刺部位疼痛伴发红和/或水肿.沿静脉走向发红。静脉变硬，触之呈条索状，可触及的条索状物长度＞2.5cm，穿刺点流脓［1］。

2 结果

观察组在PICC置管期间发生静脉炎5例，发生率为2.8%，对照组发生静脉炎27例，发生率为15.3%，经比较差异有统计学意义，观察组发生率较对照组低。

3 讨论

3.1 静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，通常为机械性静脉炎，多发生在穿刺后5～7天。本组资料中，对照组高达15.3%。原因可能为：①机体免疫力下降，对穿刺所造成静脉壁创伤修复能力和机械性刺激所致的局部炎症的抗炎能力也随之下降［2］；②静脉条件差，静脉选择不当，穿刺技术不熟练，反复穿刺血管造成的机械性刺激及损伤；③PICC导管在血管内机械性刺激；④穿刺侧肢体过度活动。

3.2 置管后由于血管内膜受损释放组胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿并产生红、肿、胀、痛，炎性区域的代谢产物还可刺激局部组织增生形成硬结，导致机械性静脉炎。扶他林乳胶剂为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。局部应用，其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，使炎症肿胀减轻、疼痛缓解。可有效预防和治疗PICC置管后的机械性静脉炎。

3.3 热敷可使局部血管扩张充血，改善血液循环，增加新陈代谢，减轻炎性水肿及组织缺氧，降低致敏物质及炎性物质的聚集，促进炎性消散；热敷可以降低痛觉神经的敏感性，减轻疼痛，增加舒适性。从而有效预防置管后静脉炎［3－4］。

扶他林乳胶剂外涂联合湿热敷能有效预防和治疗机械性静脉炎，减轻了患者的痛苦，操作简单，疗效肯定，经济实惠，易于推广。

［1］靳秀，张海玲，蕴旭静.湿热敷预防留置针致机械性挣脉炎的效果观察［J］.中国实用医药杂志，2007.2（15）：8－9.

［2］杜华.湿热敷预防PlCC致机械性静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志.2005.21（12）：7.8.

［3］任红艳.PICC导管留置并发静脉炎全程护理干预［J］.临床医学，2008，28（10）：123.

［4］杭建苓.新生儿PICC的临床应用与护理进展［J］.护理实践与研究，2008，5（71：65－66.

Efficacy of Diclofenac Diethylam ine Emulgel combined Hydropathic and Hot Compress on the Prevention of PICC－induced M echanic Phlebitis

Objective：To investigate the efficacy of externally applied diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compress on the prevention of PICC－induced mechanic phlebitis.M ethods：352 patients with PICC were randomly divided into two groups，176 cases in observation group and 176 cases in control.Diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compresswere applied in the observation group after catheterization.Results：5 cases ofmechanic phlebitis occurred in the observation group，while 27 cases occurred in the control.There was significant difference on the incidence ofmechanic phlebitis between two groups.Conclusion：Externally applied diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compress can effectively prevent the PICC－induced mechanic phlebitis.

diclofenac diethylamine emulgel；hydropathic and hot compress；peripherallyinserted central catheter，PICC；phlebitis

R473.6

A

1007－8517（2013）05－0135－02

2013.01.05）