韦莉玲

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院骨科，广西 柳州 545007

随着我国人口老龄化的来临，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐增高，目前多主张尽早手术治疗［1－2］，早期手术治疗可明显降低病死率、致残率。我院自2008年以来，应用KUS股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折26例，骨折愈合快，可早期下床活动，避免长期卧床并发症，加速康复过程，现将护理总结如下。

1 临床资料

收治26例患者，其中男性9例，女性17例;年龄56～89岁，平均72岁;均为闭合性骨折。交通伤5例，摔伤21例;合并糖尿病6例，高血压病16例;术前经内科积极治疗血压、血糖稳定后，在连硬膜外麻醉或全身麻醉下，C形臂X线机透视确定骨折端对位对线满意后，采用髋关节外侧切口给予KUS股骨近端锁定钢板内固定。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 紧张和焦虑是多数患者术前的心理反应。入院时护士即向病人介绍病区环境和主管护士，建立良好的护患关系，消除病人的陌生感;介绍手术的目的、安全性，加强康复知识指导，解除其恐惧感;对焦虑明显或睡眠较差的患者适当予镇静治疗，使其积极配合手术。

2.1.2 术前一般护理 患者多合并内科疾病，应做好手术前的各种准备，积极治疗内科病。监测控制血压、血糖，使血压在正常范围，空腹血糖在8mmol/L以下。加强巡视病房，满足患者基本生活需求，增加病人舒适感。鼓励患者做呼吸操及扩胸运动，多饮水防泌尿系感染;增加膳食纤维，防止便秘，指导患者练习床上排便。

2.1.3 正确摆放患肢，保持外展中立位，防止骨折进一步移位，翻身时两腿夹厚枕，防止患肢过度内收而引起髋内收畸形。

2.1.4 教会患者自主翻身法 以头枕部、双肘及健侧足跟为支点，抬起腰背部及臀部，或者双手拉吊环，健侧曲膝，用足跟蹬床，抬起腰背部及臀部。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 监测生命体征变化，观察切口敷料的渗血情况，如有异常要及时汇报医生处理。术后3 d内患髋外展中立位固定，在患肢膝下垫一小枕，使关节屈曲5°～10°，小腿垫枕使足跟悬空，防止皮肤受压，注意观察患肢的感觉活动情况。

2.2.2 术后常见并发症的护理 由于术后病人卧床，易发生尿路感染、泌尿系结石、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等合并症［3］。每2小时翻身一次预防褥疮发生;抬高患肢，避免在下肢穿刺输液，防止下肢神经损伤;观察患肢肤色、温度、肿胀程度、浅静脉充盈情况及感觉，按医嘱应用活血药物预防静脉血栓形成。鼓励病人多饮水。

2.2.3 功能锻炼 由于KUS股骨近端锁定钢板内固定牢固、创伤小，应早期指导帮助病人进行患肢主、被动功能锻炼。术日生命体征稳定后即可进行踝泵练习，鼓励和督促病人进行股四头肌等长收缩锻炼［4］。术后第二天即开始使用CPM在床上进行下肢被动练习。根据病人耐受程度循序渐进进行。

3 结果

本组患者手术均顺利，无肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、神经受损、褥疮等并发症发生。术后7天能借助助行器不负重行走。术后随访6～18个月，所有患者全部骨性愈合。术后8～12周，X线显示有明显骨痂形成后逐步负重行走。3个月后均弃助行器行走。

4 讨论

股骨粗隆间骨折保守治疗因长期卧床引发的并发症多，KUS钢板固定可靠、肢体功能恢复快，可提高患者生活质量，已被广大患者所接受。对患者周到细致的实施术前心理护理、完善术前检查有助于手术开展;术后加强并发症的观察与护理，指导肢体正确姿势及早期功能锻炼可使患者顺利康复，是提高手术成功的重要保证。

［1］崔风国，宋维，丛皎，等.不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床分析［J］.国际外科学杂志，2010，37(6):372－374.

［2］曾兴，黄科.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折 (附38例报告)［J］.广西医学，2004，26(7):1032－1033.

［3］金芳.骨科临床实用护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2005: 12－17;82－91.

［4］张卉，李邦莹，程翠年，等.改良外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折的护理［J］.护理研究，2011，25(8):2199.