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江西省南昌市第三医院（江西乳腺专科医院）1.乳腺肿瘤科；2.肿瘤内科，江西 南昌 330009

弹射式空芯针活检术在乳腺癌诊断中的价值

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江西省南昌市第三医院（江西乳腺专科医院）1.乳腺肿瘤科；2.肿瘤内科，江西 南昌 330009

目的：探讨空芯针穿刺活检术在乳腺癌诊断中的价值。方法：对359例乳腺肿块进行空芯针穿刺活检，与手术切除病理诊断结果相比较，分析该技术的应用价值。结果：空芯针穿刺活检检查对乳腺癌的诊断敏感性为99.5%，特异性为100%，假阳性率为0，阳性准确率为100%，假阴性率为0.5%。结论：空芯针穿刺活检术操作简单，安全可靠，可快速提供病理诊断，有助于外科医生制定合理的治疗方案，能够提高乳腺癌的诊断水平。

乳腺癌；活检枪；穿刺活检

在中国香港，平均每20名女性中就有1名女性可能患乳腺癌［1］。乳腺癌的手术方式经历Halsted乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术的变迁，近几年向保乳手术、前哨淋巴结活检术方面发展，局部切除范围日趋缩小。然而乳腺癌的确诊必须要有组织病理学依据。空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）是近年来在乳腺癌术前诊断中常用的一种方法。现将我院359例乳腺肿块进行空芯针穿刺活检结果和手术后病理结果比较，探讨该项技术在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2012年12月期间的乳腺肿块患者359例，均经乳腺彩超、钼靶、红外热像扫描检查提示乳房内有肿块，然后进行空芯针穿刺活检。全组均为女性，年龄21～62岁，平均年龄41.5岁。肿块直径1.1～9.7cm，平均3.5cm。肿块位于左乳218例（占60.7%），肿块位于右乳141例（占39.3%）。

1.2 仪器 弹射式空芯针活检枪由美国BARD公司生产，穿刺针有14G×10cm和16G×16cm两种规格。常用的是前者。如果乳房体积大，肿块位置较深可选用后者。穿刺深度可选15mm或22mm。

1.3 术前准备 穿刺前完善血液分析、凝血功能、心电图等常规检查，向患者及其家属说明穿刺活检的目的和意义。并签好有创操作同意书。准备好以下物品：①消毒碗和镊子，②无菌纱块、洞巾、手套、绷带，③1%利多卡因1支，④10ml注射器一副，⑤活检枪和穿刺针，⑥装有少量甲醛溶液的活检杯。

1.4 操作方法 穿刺前需将肿块在体表定位，较小者可通过彩超定位，确定并标记好进针位置（该位置要在手术切除范围内）。具体操作步骤如下：①常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺无菌洞巾，②用10ml注射器抽1%利多卡因注射液5ml，从穿刺进针位置进入直达肿块表面，然后一边退针一边注射利多卡因，③用尖刀片在皮肤表面穿刺点处作一长约0.2～0.3cm切口。将穿刺针安装在穿刺枪上，视肿瘤大小选择进针深度（1.5cm或2.2cm）。用左手拇指、食指固定好肿块，右手握穿刺枪将穿刺针通过麻醉针孔缓慢进入到肿块前壁，扣动扳机，穿刺成功，退针取出标本，放到活检杯中。同理，在肿块前后左右不同方向共取四条肿块组织，然后消毒压迫穿刺部位，外加纱块绷带加压包扎。

2 结果

359例患者中空芯针穿刺活检病理确诊为浸润性癌者有207例，导管原位癌15例，不典型增生10例，乳腺腺病5例，炎性肿块8例，乳腺纤维腺瘤114例。术后病理结果：经CNB检查207例浸润性癌术后均被证实为浸润性癌，导管原位癌15例中有4例浸润性癌、3例微浸润性癌，8例仍为导管原位癌，不典型增生10例有1例为浸润性癌，1例微浸润性癌，其余仍为不典型增生，乳腺腺病中有1例为微浸润性癌，其余均同空芯针穿刺活检结果。所有穿刺病人均无出血感染等并发症出现。

3 讨论

乳腺癌是危及女性健康的常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊断具有重要的意义。在欧美等发达国家乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤首位［2］。在乳腺肿块术前定性诊断中常用的方法有：细针抽吸细胞学活检（FNA）、空芯针穿刺活检（CNB）、Mammotome旋切术和切除切取活检［3］。细针抽吸细胞学检查方法简单，创伤小，但只有细胞学的诊断，有一定的假阴性和假阳性，灵敏度不高，不能完全替代术中冰冻病理检查［4］。空芯针穿刺活检术操作简单，损伤小，无瘢痕，有微创效果，可快速准确取得组织病理诊断，避免了肿瘤的医源性播散。还有一个优点就是可以重复穿刺，对有恶变倾向的良性肿块可做定期追踪活检［5］。真空辅助微创活检设备昂贵、费用高、不易在基层医院开展，且对临床诊断较明确为恶性者，不考虑为首选活检方法［6］。手术切除或切取肿块活检创伤大，易造成癌细胞血行转移和局部扩散，如果切口选择不恰当将会影响后一步的乳腺癌改良根治术或保乳手术切口设计。基于以上几种方法优劣比较，本组病例均采用空芯针穿刺活检，不仅损伤小、费用低，根据穿刺结果能及时制定治疗方案，取得了较好的效果，总阳性率64.6%（232/359），敏感性99.5%（232/233），特异性100%，假阳性率0，假阴性率0.5%（1/233），阳性准确率100%（207/207）。在使用空芯针穿刺活检术中，我们的体会是要注意以下几点：①操作时要在肿块内不同方位穿刺，可提高组织病理诊断的阳性率。②穿刺时要有足够的深度。如果深度不够，标本中就含有较多的脂肪组织。③判断取材是否良好：腺体或肿块组织质韧，多呈灰白色或乳白色，在甲醛溶液中沉到底部；而脂肪组织较软，淡黄色，浮在溶液上方。④临床上触不到肿块的患者可以在彩超引导下穿刺活检［7］。⑤对钙化灶诊断有一定的局限性。⑥穿刺完毕后要压迫止血。

总之，空芯针穿刺活检是一种较好的诊断方法，可以在基层医院开展，可以快速、准确取得病理结果，可以做ER、PR等免疫组化检查，可以帮助临床医师对患者进行评估、制定合理的治疗方案。当然，穿刺的准确率要依赖于操作者的熟练程度、肿块的大小及病理类型。

［1］雷秋模.实用乳腺病学［M］.北京：人民军医出版社，2012：5.

［2］Bessa SS，AI－Fayoumi TA，Katri KM，et al.Clipless laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection［J］.JLaparoendose Adv Surg Tech A，2008，18（4）：593－598.

［3］张彦武，贾国丛，常庆龙，等.空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿瘤诊断中的应用.中国普通外科杂志，2008，17（11）：1145－1147.

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