张 柱

天津市大港油田总医院，天津 300280

改良式横切口剖宫产103例分析

张 柱

天津市大港油田总医院，天津 300280

目的：观察改良式横切口剖宫产的临床效果。方法：从应用改良式剖宫产术以来，随机抽取103例，对其临床资料进行了回顾性总结分析。结果：改良式横切口剖宫产手术时间短，术中出血量少，术后排气时间缩短，疼痛轻，术后病率低，切口愈合好，住院时间短。结论：改良式横切口剖宫产术具有手术时间短，损伤小，恢复快，切口愈合良好，住院时间短等优点，值得推广使用。

改良式；横切口；剖宫产

随着技术与方式的改进，抗生素和输血的支持，麻醉及监测水平的提高，大大的增加了剖宫产术的安全性。因此许多困难的分娩及阴道助产术常被较为安全的剖宫产术所替代。我院自2011年9月至2012年9月，对103例剖宫产适应症孕妇采用了改良式新式剖宫产术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 103例中最小年龄19岁，最大年龄42岁。均为初产妇，排除首次阴道分娩者，排除首次剖宫产纵切口者。手术指征包括：头盆不称、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、臀足位、骨盆畸形狭窄、高龄初产、珍贵儿、重度妊高症者及其他情况。

1.2 麻醉 硬膜外麻醉91例，占88.3%，硬膜外麻醉加局麻12例，占11.7%。

1.3 手术方法

1.3.1 常规消毒术前准备，硬膜外麻醉。

1.3.2 常规消毒铺巾后再次酒精消毒手术区待干后，紧贴皮肤帖上一次性护皮巾；取两髂前上棘连线下2.5～3cm行横切口，直线切开皮肤，切口长约10cm；在脂肪正中部位做一个小横切口，约2cm，深及腹直肌前鞘，术者及助手配合横行撕开脂肪，钝性加锐性切开皮下组织，比皮肤稍长约2.5～3cm以便操作方便有利于母儿安全；沿腹直肌方向剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌暴露腹膜，术者及助手配合钝性分离腹膜，分开后上下方向撕开腹膜，术者及助手分别用两块纱布填塞子宫两侧，避免羊水流入盆腹腔；用温生理盐水洗手后，在子宫下段正中行一个2cm的横切口（可根据胎先露位置高低选择切口位置），止血钳钝性分开子宫膀胱返折腹膜及子宫肌层（不需分离返折腹膜，不需下推膀胱），吸引器吸净羊水后，术者及助手配合向两侧圆韧带方向撕开子宫切口；手入宫腔娩出胎儿，清理胎儿口鼻分泌物交给巡回助产士；向宫壁肌注20u缩宫素，待胎盘剥离后娩出胎盘，干纱布清理宫腔。

1.3.3 用1－0的抑菌可吸收线连续褥式缝合子宫浆肌层，针距1～1.5cm，如有活动出血丝线缝合，内翻缝合子宫浆膜层，温盐水纱布清理术野。取出子宫两侧纱布，切口无出血后，温甲硝唑生理盐水冲洗腹腔并用吸引器抽吸干净；清点纱布器械无误，可吸收线荷包缝合腹膜。可吸收线连续缝合前鞘及脂肪，注意脂肪缝合时勿留死腔，针距2～3cm。2－0可吸收线皮内缝合皮肤切口。无菌敷料覆盖后腹带包扎。

1.4 手术后处理 术后静点抗生素3天，6小时后进水流食，24小时后拔尿管，术后第二天换药查看伤口，免拆线，出院后腹带继续运用以免伤口哆开。

2 结果

2.1 手术时间 平均最长时间29分钟，最短时间21分钟，平均时间是26分钟。

2.2 住院时间 住院5天者92例，占89.3%，5例住院7天为体质较差者，2例住院9天为重度妊高症。

2.3 手术效果

2.3.1 本组103例无一例发生肠梗阻症状，亦无尿储留病人。

2.3.2 患者通过改良式横切口剖宫产手术时间短，术中出血量少，术后排气时间缩短，疼痛轻，术后病率低，切口愈合好，住院时间短。

3 讨论

3.1 剖宫产术在产科难产处理中占重要地位，临床应用广泛。新式剖宫产术是在原子宫下段剖宫产术基础上，更多的考虑了组织的解剖形态，在操作中尽可能减少血管和神经的直接切断，从而减少术中出血，减轻术后疼痛。但由于我院在2008年开展新式剖宫产术后，术后再次手术术中观察发现腹直肌和腹膜融为一体，腹腔内粘连重，解剖层次变异，故在新式剖宫产术基础上改良，荷包缝合腹膜，胎儿娩出后子宫收缩，腹腔内张力降低，腹膜松弛，荷包缝合后不影响腹膜的愈合，减少了缝线的刺激，又避免了解剖层次变异并发症的发生。

3.2 术中实用了一次性护皮巾，又称为无菌切口保护膜，有效地隔离了病人身上的自生菌对于创面的污染，而且防止了手术血液污染术野影响切口愈合。

3.3 进入腹腔前用温无菌生理盐水洗手，减少了手套上的滑石粉及术野渗血进入腹腔而引起的炎症反应以致肠粘连的发生。

3.4 术中用温无菌温盐水冲洗腹腔，清理腹腔积血防止切口粘连，同时20℃～38℃的水温减少了对病人内脏的刺激，减轻了迷走神经反射引起的术中及术后低血压。

3.5 皮下脂肪2～3cm缝1针，较古典式剖宫产缝数少，减轻了缝线对手术的刺激，力求让其自然愈合，缝线仅起引导作用。

3.6 皮肤不用拆线，而且由于较小的损伤引起的住院时间的缩短提高了床位的周转率，减轻了医护人员的工作量，减少了病人的医药费用。

3.7 腹带坚持使用，可吸收缝线皮内缝合，不如经皮缝合的张力大，病人可以在腹压增加的情况下使伤口哆开，所以腹带坚持使用。

改良新式剖宫产术，术中应用器械少，操作简便，手术时间短，出血少，病人术后疼痛轻，住院时间短。从我院103例手术者，改良新式剖宫产术，胎儿娩出顺利，手术时间短，负损伤小，术后腹部疼痛减轻，肠蠕动恢复快，进食早并发症少，确保了母婴安全。是一种值得推广的术式。

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1007－8517（2013）05－0076－01

2013.01.27）