高永珍 武瑞珍 陈永利

1.山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000;2.山西省吕梁市离石区中医院，山西 吕梁 033000

1 四君子汤的组成

四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草4味所构成。根据《太平惠民和剂局方》原文里，它是“人参去芦9 g，白术9 g，茯苓去皮9 g，甘草炙6 g个等分，上为细末。每服二钱 (15 g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候;入盐少许，白汤点亦得。

2 四君子汤的功用

益气健脾。主治脾胃气虚证。面色晄白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。本方证为脾胃气虚，纳谷与运化乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。脾胃虚弱，则气血生化不足，故面色晄白，语音低微，气短乏力。脾失健运，胃纳不振，湿浊内生，故饮食减少，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉虚弱，均为中焦脾胃气虚之象。《医方考》说:“夫面色晄白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣，脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。”治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之功。方中人参甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，为佐药;茯苓、白术合用，则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。四药配伍，共奏益气健脾之效。本方与温里剂的理中丸比较，从组成药物分析，仅一味之别，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气。其间不同点:四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证;理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

3 四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的临床应用

3.1 中医内科疾病中，属正气不足脾胃气虚者多见。

3.2 四君子汤是治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方而来。以面色晄白，食少，气短，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。

3.3 若呕吐者，加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者，加枣仁以宁心安神;兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。

3.4 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。

4 四君子汤的加味方的运用

4.1 异功散(《小儿药证直诀》) 即四君子汤加陈皮各等分6g，上为细末，每服二钱，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用益气健脾，行气化滞。主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸围痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

4.2 六君子汤(《医学正传》) 即四君子汤加陈皮3g，半夏4.5g，上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用:益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸围痞闷，呕逆。

4.3 香砂六君子汤(《古今名医方论》) 人参3g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g，上加生姜6g，水煎服。功用:益气化痰，行气温中。主治:脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

4.4 保元汤(《博爱新鉴》) 黄芪9g，人参3g，炙甘草3g，肉桂1.5g(原书无用量，今据《景岳全书》补)上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用:益气温阳。主治:虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

以上四方均为四君子汤加味而成。异功散和陈皮侧重于益气健脾，行气化滞，适用于脾气气虚兼气滞证;六君子汤配半夏、陈皮，重在益气和胃，燥湿化痰。

适用于脾胃气虚兼有气逆或痰湿证;香砂六君子汤配半夏、陈皮;木香、砂仁，功在益气和胃，行气温中，适用于脾胃气虚，寒湿气滞证。三方配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配，使补气而不滞气，消除痰湿的停留，促进脾胃的运化，宜于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证。保元汤中应用补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足诸证。

5 《医方集解》

“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泄热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。［1］”

临床报道:用四君子汤加黄芪为主，治疗胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌各1例，时间分别3年半、12年、3年9个月，且在相当长时间未发现转移。以上4例癌症，尽管临床表现错综复杂。但都具有患病部位隐隐作痛，疲乏无力，纳少便溏，面色少华，舌淡，脉细等临床症状，证属脾气虚证，故用四君子汤加黄芪补气健脾，配合生薏苡仁、生半夏、夏枯草、狼毒等抗肿瘤药物。标本兼顾而获效［2］。

6 讨论

中医内科疾病中，属正气不足脾胃气虚者多见，而四君子汤在中医内科疾病属脾胃气虚证中临床运用非常广泛，疗效肯定。除了对手足太阴脾经，足阳明胃经及脾胃脏腑所致的各种病症中属脾胃气虚证外，据实验研究报道:四君子汤能增强机体免疫功能，其中党参、白术、茯苓其中二味或三未配伍 (除配炙甘草者外)，都能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，单味党参作用最显著。炙甘草为一拮抗作用与本品在配伍中的用量有关［3］。四君子汤在体外能够较明显地促进淋巴细胞转化及活性花斑形成。本方去甘草后煎汤内服，可使人体血清IgG含量较显著地上升。对营养不良所致小鼠胸腺萎缩和功能降低者，本方可促使其恢复。

［1］段富津.方剂学［M］.上海:科学技术出版社，1994:114.

［2］尚炽昌.四君子汤功效［J］.中医杂志，1986，12:42.

［3］郭飞.四君子汤作用机理及应用［J］.中西医结合杂志，1984，6:63.