张迪

北华大学附属医院CT＆MRI科，吉林 吉林 132011

下肢动脉病变是临床上的常见疾病，在我国60岁以上的人群中，动脉闭塞性疾病的发病率约为7.97%［1］。常规DSA能反映血管形态的动态信息，细小血管分辨力高被视为诊断血管病变的“金标准”，但是是有创的检查，随着多层螺旋CTA近年来的快速发展，已成为高准确性、无创性血管成像技术。CTA的目的主要是确定病变部位、范围、长度、狭窄程度，是评价病变严重程度并指导临床选择治疗方法的依据［2］。我们分析了自2011年10月至2012年10月吉林市北华大学附属医院60例疑为下肢动脉病变的患者行MSCTA检查，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年10月间，吉林市北华大学附属医院完成下肢CT血管成像60例。病人来源:门诊病人24例，占40%;住院病人36例，占60%。其中男46例，女14例，年龄范围55～84岁。主要临床表现:单或双下肢疼痛、麻木、发冷、间歇性跛行，静息痛。查体:单或双下肢或足背动脉搏动消失。临床诊断:动脉硬化、狭窄或闭塞、动脉栓塞等等。

1.2 扫描仪器和方法 仪器:SIEMENS Definition AS+128层螺旋 CT，扫描参数:管电压 120kV，管电流 180～250mA，准直宽度40mm，层厚1mm，间距1mm，矩阵512 ×512，X线管旋转速度0.5s/r。扫描方法:病人仰卧足先进，自T12下缘水平至足尖直接增强扫描，采用非离子型对比剂80～100ml(350mgI/ml)，用高压注射器经肘正中静脉给药，注射速度2.5～3.5ml/s。将原始数据传至独立工作站进行图像后处理，由2位以上经验丰富的主治医师独立阅片，并最终取得一致性诊断意见。

1.3 病变评价标准 将动脉分为腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫腓干、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉10个节段，血管狭窄的评价采用以下标准。每一段血管根据狭窄程度分为5级:1级无狭窄;2级为管腔不规则及轻度狭窄，病变动脉管径减少至正常的0～49%;3级为中度狭窄，狭窄率为50%～74%;4级为重度狭窄，狭窄率达75%～99%;5级为动脉完全闭塞。血管狭窄率=(狭窄段近心端正常血管管径－狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管管径〛 ×100%［2］。

2 结果

60例CTA检查均获得满意的图像。检查前临床疑有下肢血管狭窄及阻塞性疾病的共计60例。CTA见:下肢动脉狭窄或闭塞患者54例，下肢动脉壁钙化患者54例，介入术后复查患者2例，下肢CTA未见明确异常改变4例。与手术结果对照，55例中有40例行外科手术治疗，其中动脉切开取栓术25例，动脉搭桥旁路术15例。术中造影及手术所见与CTA结果完全一致。本组40例患者均于CTA检查后进行DSA检查。所有CTA图像成像清晰，血管管壁钙化、管腔闭塞及狭窄度均能得到良好的显示，40例患者中，CTA显示完全正常4例，DSA诊断完全正常4例，CTA诊断腹主动脉闭塞0例、动脉狭窄1例，髂总动脉闭塞4例、狭窄6例，髂内动脉闭塞2例、狭窄5例，髂外动脉闭塞3例、狭窄14例。股动脉闭塞32例、狭窄14例，腘动脉闭塞9例、狭窄5例，胫前动脉闭塞10例、狭窄20例，胫后动脉闭塞17例、狭窄17例，腓动脉闭塞13例、狭窄20例。DSA检查显示腹主动脉闭塞0例、动脉狭窄1例，髂总动脉闭塞4例、狭窄6例，髂内动脉闭塞2例、狭窄5例，髂外动脉闭塞3例、狭窄14例，股动脉闭塞32例、狭窄14例，腘动脉闭塞9例、狭窄5例，胫前动脉闭塞11例、狭窄21例，胫后动脉闭塞17例、狭窄18例，腓动脉闭塞14例、狭窄21例。与DSA对照CTA诊断下肢动脉闭塞符合率为97.8%，下肢动脉狭窄符合率为97.1%。

3 讨论

128排螺旋CT下肢CTA可以在患者一次屏气期间短时间、快速完成大范围的容积扫描，具有很高的Z轴分辨率，完全达到了各相同性，可以提高对血管微小结构的显示，即可以完整显示血管的整体图像，也可显示病变与血管的关系［4－3］。128排CTA具有时间分辨力和空间分辨力高，无创或微创，成像速度快，可实现大范围容积扫描等优点，其强大的图像后处理功能可真实再现下肢动脉血管解剖走行及形态学变化，几乎达到与DSA同样的效果，且可从多角度对病变血管进行观察，对管腔狭窄程度、狭窄范围、血管周围软组织病变等，与DSA均有较高的一致性［6］。下肢动脉CTA对于显示血管壁的钙化尤为优越，而DSA则无法显示血管壁的钙化程度。利用MIP等后处理功能可以显示狭窄或闭塞远段侧支循环图像，CTA在鉴别血管与病变、解剖位置、骨骼之间的空间关系上优于DSA，对于大动脉血管较大附壁血栓因为容积效应伪影影响，可以较实际病变显示失真，造成假阳性诊断［7］。多层螺旋CT下肢动脉CTA后处理MPR技术可以在轴位图像基础上重建任意平面的影像并且能够任意角度旋转图像，从而对病变在各方位进行观察分析。利用VR技术可以完整全程地显示血管立体影像，去除了骨骼影像的遮挡，有利于血管、血管与血管间和血管周围的结构关系以及病变狭窄程度的清晰显示［8－9］。MIP技术可以达到类似DSA效果的血管减影图，并且可以显示狭窄或闭塞远段侧支循环情况和下肢血管壁的钙化情况。而CPR技术可以把需要展示的血管全程拉伸显示在一个平面上。通过MRP可以直观地观察病变与周边组织的解剖关系。下肢动脉CTA先进的后处理技术对于显示下肢动脉病变具有无可比拟的优势，可以充分显示血管病变的部位、范围、狭窄闭塞程度、侧支循环及钙化状况等。下肢CTA相对于DSA价格较低，性价比较高。但128排CTA并非十全十美，同时也存在着不足，大剂量的对比剂可能发生过敏反应，需要进行药敏试验，同时MSCTA检查时需要的辐射剂量较大以及潜在危害性的增大均是MSCTA的不足。

总之，128排CTA可以短时间内完成大范围扫描，获得完整的血管信息，相信随着MSCT的快速发展，MSCTA在下肢动脉疾病中的应用将会更加广泛。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005: 994－1000.

［2］Thomas A，Ellen F，Robin H，e t a1.16－MDCT angiogrphy of aortoiliac and lower extremity arteries:comparison with dig ital subtraction aIlgiography［J］.Roentgenol，2007，189(3):702－711.

［3］张龙江，包颜明，杨亚英.多层螺旋CT血管成像［M］.昆明:云南科技出版社.2004:12.

［4］张辉，于咏梅，李亚敏，等.下肢血管病变时多层螺旋CT血管成像结果分析［J］.中国CT和MRI杂志，2007，5(3):32－34.

［5］李辉，刘炎，张林川.64层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢动脉疾病的临床价值［J］.中国医学影像学杂志，2008，16(5):324－327.

［6］仲海，徐卓东，柳澄，等.64层螺旋CT动脉血管成像的注射速率与重建矩阵的选择［J］.中国医学影像技术，2005，21(10):156－1571.

［7］凌华威，丁蓓，管永靖，等.多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值［J］.外科理论与实践，2001，6:305－307.

［8］Calhum PS，Kuszyk BS，heath DG，et al Three－dimensional volume rendering of piral CT data:theory and method［J］.Radiographics，1999，19 (3):745－764.

［9］张龙江，包颜明，宋光义.多层面螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用价值［J］.实用放射学杂志，2004，20(2):164－167.