汪金丽 刘铭红

颈内静脉置管术为血液透析患者建立血管通道，安全有效，是慢性肾功能衰竭患者维持其透析效果的较好方法。对本院2011年1月至2012年1月15例患者行颈内静脉置管术，可以在短时间内建立起来，具有血流量充分、适用于老年病及血管条件不佳而造瘘困难或瘘管阻塞患者、手术方法简单易行、安全、不破坏血管可反复使用等特点。现护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2011年1月至2012年1月15例颈内静脉置管术的血液透析患者，其中男性5例，女性10例，年龄54～72岁，其中6例患者为慢性肾小球肾炎，4例患者为糖尿病肾病，2例患者为急性肾衰竭，2例患者为高血压肾病，1例患者为梗阻性肾病。

1.2 置管术的方法 严格掌握插管适应证与禁忌证，做好术前评估［1］，患者去枕平卧，穿刺右侧颈内静脉，头部尽量转向左侧，以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头锁骨构成三角形顶点为穿刺点，在无菌操作下先行局麻，用5 ml注射器连接16手套管针，对着同例乳头方向与皮肤呈45°向后稍向外方向缓慢进针，边进针边抽回血。刺入静脉后见回血后从套管针内插入引导钢丝，拔出套管针;扩张管扩张皮肤及皮下组织，插入双腔管，拔出钢丝导管，用装有肝素盐水的注射器抽吸，检查是否通畅，夹紧管夹，套好管帽，缝线固定好皮下双腔管端于适当位置，并经碘伏消毒穿刺点后覆盖无菌纱布用外科保护膜固定。

2 护理

2.1 置管术的术前护理 术前介绍插管的重要性，告知患者行颈内静脉置管术的主要方法和患者的配合方法，消除患者紧张情绪、焦虑不安心理，耐心解释患者疑问，及时解答处理。用通俗易懂的语言告知患者置管术成功的病例，做好健康宣教。

2.2 术中护理 手术中密切观察生命体征的变化，测量脉搏，呼吸，观察呼吸是否改变，有无发热等，术中观察患者心理变化，安慰患者，不要紧张，询问患者的感受，嘱患者放松，语言安抚，使患者情况稳定，术中严格无菌操作，置管术结束后，为患者覆盖无菌纱布。

2.3 术后护理 颈内静脉置管术是血液透析的血管通路，血管通路为血液透析患的生命线，因此护士应该具有认真工作态度，高度的责任感。严格执行无菌技术操作，加强健康教育，置管期间要保持局部干燥，清洁，做好个人卫生，注意血液透析患者颈内静脉置管不能进行抽血、输液、输血等。手术后为患者定时换药，透析开始前用碘酒对肝素帽进行消毒，常规消毒导管周围皮肤，更换敷料，若局部有红肿，在局部用抗生素软膏，如白多邦。防止感染，用碘酒消毒动、静脉管内外部分，用5 ml注射器抽动、静脉管的肝素盐水及血栓弃去。在无菌操作下与透析管路连接行血液透析，血流量好，在透析结束后，用20 ml注射器抽0.9%氯化钠10 ml溶液，快速冲动、静脉管的血液，再用肝素4 ml溶解尿激酯10万单位封管，静脉端1.4 ml，动脉端1.3 ml，通常48～72 h不血液凝固［2］，夹闭留置导管后拧紧肝素帽，备下次透析。

2.4 透析后护理 透析结束后，置管导管口用碘酒消毒后用无菌敷料包裹，并妥善固定，告知患者颈内静脉置管处避免潮湿，不能洗澡，每日测量体温，有发热反应可通知医生，应用抗生素。透析间隔2 d以上要重新封管，置管处伤口要每天换药，换药前先检查导管是否完好，缝针是否脱落，局部有无渗血、红肿、渗液等，严格无菌技术操作，预防感染。

3 结果

对15例颈内静脉置管术患者血液透析效果好，插管均一次成功，血流量好，患者治疗期间有3例发生感染，1例发生官腔狭窄，重新更换导管，患者留置时间1～4年。

4 讨论

颈内静脉置管术为临床血液透析的首选。为患者正确的宣教，告知患者睡眠时采取平卧位，减少头部活动，避免压迫、弯折、牵拉、弄脏、弄湿导管等情况。预防感染，血液透析过程中严格无菌操作，每次更换敷料时用百多邦药膏涂于置管穿刺处，注意置管皮肤出口处有无红肿及脓性分泌物，一旦出现感染，给予有效抗生素治疗。导管腔狭窄时导管回抽不出血液或血流不畅。可用尿激酶10万U加生理盐水4 ml稀释，注入导管保留15～30 min后抽出，获得溶栓成功［3］。透析结束后覆盖无菌纱布或无菌手术薄膜，定期局部换药［4］。防止导管脱落，嘱患者穿脱衣服时动作轻柔，睡眠时尽量平卧位，避免过度活动，颈内静脉置管术操作安全，血流量好，从而保证血液透析的效果，有效提高患者的生存质量，延长生命。

［1］陈香美.血液净化标准操作规范北京:人民军医出版社，2010:27.

［2］王质刚.中心静脉留置导管在血液净化中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(4):351.

［3］叶朝阳.永久性与临时性双腔留置导管在血液患者的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(6):516.

［4］张建林.血液患者深静脉导管行血液透析的临床比较.实用医学杂志，2004，20(9):1067.