高艳峰 文昌明

股骨远端复杂骨折主要包括股骨踝上骨折、单踝骨折及踝间骨折三种类型，为近关节或关节内骨折，以肌肉、韧带、软骨合并损伤及骨块移位为显著病理特征［1］。本院2010年6月至2011年6月应用锁定加压钢板治疗股骨远端复杂骨折34例，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年6月本院收治的股骨远端复杂骨折患者34例，其中，男21例，女13例，年龄23～60岁，平均(39.67±10.24)岁。所有患者均为新鲜骨折，入院时致伤时间为2～8 d。致伤原因:高处坠落伤3例，压砸伤5例，机械绞伤9例，车祸伤17例。AO分型:A型11例，其中A1型2例，A2型4例，A3型5例;B型9例，其中B1型2例，B2型4例，B3型3例;C型14例，其中 C1型6例，C2型4例，C3型4例。

1.2 手术方法 患者均采用硬膜外麻醉，麻醉起效后取仰卧位，膝关节外侧切口，由股直肌和股外侧肌间隙入路，选择合适长度的钢板从股骨踝外侧向骨折近端插入，依次剥离，显露骨折端及关节腔，常规清创;移位骨块人工复位，摆放钢板位置合适后，以克氏针固定钢板，并以螺钉固定;C型臂X线机确定复位准确、固定牢固后，进行止血，并以生理盐水冲洗创面，留置引流管，逐层缝合伤口，持续负压封闭引流。术后常规静脉注射抗生素，术后3 d开始膝关节锻炼，1周后行主动功能锻炼，4周后双拐下地行走，部分负重，8周后开始10～15千克的负重锻炼，12周后根据随访骨折愈合情况，逐渐弃拐行走。术后随访6～18个月。

2 结果

本研究34例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均愈合时间(10.34±3.18)个月，膝关节功能恢复情况根据膝关节功能评价(HSS):优14例，良18例，差2例，优良率为94%(32/34)。患者术后均无医源性血管神经损伤、脂肪栓塞及骨筋膜室综合征等严重并发症发生。

3 讨论

股骨远端复杂骨折是骨科临床中一种较为常见的骨折，骨折如得不到及时有效的治疗，术后容易导致膝关节创伤性关节炎和膝关节功能障碍等并发症，严重影响患者膝关节功能和日常工作生活［2］。如何选择最佳的治疗方法，最大程度地提高手术治疗效果、降低术后并发症，一直是困扰骨科医师的一个较为棘手的难题。随着近年来基础研究和临床手术方法的改进，一些新的治疗方法和治疗观点为股骨远端复杂骨折的临床治疗提供了新的思路，近年来，随着骨折内固定理念的发展以及骨折微创治疗理念和技术的飞跃发展，锁定加压钢板固定在临床治疗中得到了广泛的应用［3］。锁定加压钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种带螺纹孔的新型固定装置，其固定依靠自身的交锁结构来实现，具有锁定和加压双重功能。有学者通过生物力学实验研究认为，锁定钢板内固定技术具有普通固定钢板和内固定支架的双重功能，相当于“给钢板装上锁”，固定牢固。锁定钢板内固定有类似于外固定支架的作用，可被看做置入体内的外固定支架，具有良好的成角稳定性和骨折的整体固定治疗效果。

本研究34例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均愈合时间为(10.34±3.18)个月，膝关节功能恢复情况根据膝关节功能评价(HSS):优14例，良18例，差2例，优良率为94%(32/34)。患者术后均无医源性血管神经损伤、脂肪栓塞及骨筋膜室综合征等严重并发症发生。综上所述，锁定加压钢板治疗股骨远端复杂骨折对骨折创伤小，对软组织干扰少，能够获得并维持稳定的固定，对骨折的早期愈合具有重要意义，可减少术后并发症的发生。

［1］叶科.微创LISS内固定系统治疗股骨远端骨折的临床分析.中国伤残医学，2012，20(8):46-47.

［2］姜为民，周峰，史金辉，等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用.中华骨科杂志，2008，28(4):270-273.

［3］王亚全，周德春，王进全，等.锁定加压钢板在股骨远端复杂型骨折的应用.职业卫生与病伤，2009，24(6):340-341.