孙岩

治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎的传统方法是分别通过口和鼻吸入糖皮质激素，由于是两次用药会出现药物剂量的增大，副作用的叠加，依从性下降和医疗费用的增加。为了探讨更加有效，经济的治疗方案，从2009年6月到2012年10月本院儿科门诊采用空气压缩泵吸入普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎，同时与经口吸入普米克令舒气雾剂和鼻腔喷入丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月到2012年10月在本院门诊确诊为小儿哮喘伴过敏性鼻炎[1，2]98例，病例排除心肝肾及其他器官系统慢性炎症，不伴有发热，胸片和鼻窦片及血常规检查均无异常，肺炎支原体抗体检测阴性，两组性别年龄均有均衡性和可比性。

1.2 研究方法 年龄3～10岁，其中男48例，女40例。随机分为2组，对照组常规吸入普米克令舒治疗气雾剂和鼻腔喷入丙酸倍氯米松气雾剂治疗，治疗组采用空气压缩泵面罩吸入普米克令舒1 ml+3 ml 0.9%生理盐水，2次/d，两组疗程均为8周。如咳嗽气喘加重时，两组按需使用沙丁胺醇定量气雾剂，不超过4次/d，咳喘消失后停药。观察发作情况，检测呼气峰流速及变异率。

1.3 疗效判定标准 显效:哮喘控制，喘息症状消失，呼气峰流速值＞正常预计值80%以上，;鼻炎症状控制，无鼻塞，鼻痒，喷嚏等。有效:喘息症状减轻，呼气峰流速值在预计值60% ～80%之间，鼻炎症状减轻。无效:哮喘症状未控制，仍喘息，气促，咳嗽，鼻炎症状无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析结果，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较χ2用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在8周的观察期内，病例无脱落，观察期治疗组的哮喘情况和鼻炎症状均明显改善，肺通气功能指标逐渐升高，总有效率92%，其中显效28例，有效17例，无效5例。对照组总有效率79.5%，其中显效20例，有效19例，无效10例，两组显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组无严重的不良反应，治疗组声音嘶哑，鼻出血，鼻腔干燥等药物不良反应发生率5人次9.0%，对照组19人次36.3%，明显低于对照组。

3 结论

空气压缩泵吸入普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎疗效肯定，不良反应少。

4 讨论

小儿哮喘是小儿时期常见的慢性呼吸道疾病，是气道慢性炎症性疾病，气道炎症和高反应性是哮喘的基本特征[2]。约60%～80%的哮喘患儿同时伴有过敏性鼻炎，而且由于鼻炎的存在使哮喘的治疗费用增加了46%[3]。其发病机制较为复杂，与免疫，遗传，神经精神和内分泌有关，多半与过敏体质遗传及室内外过敏原的接触有关。

主要有尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、油漆、家庭装修中的甲醛等，此外许多食物均可引起过敏。小儿正处于成长发育期，会因为喘息和鼻腔不畅通而影响呼吸，使机体长期处于慢性缺氧状态，对身体发育，尤其对神经系统大脑发育影响较大，会引起智力下降、记忆力下降、思维不集中、反应迟钝等，让孩子“变傻”，糖皮质激素是目前最有效，作用范围最广的抗变应性炎症药物，可针对炎症发生过程的多个环节起作用。传统方法经口鼻吸入也可使喘息和鼻炎症状减轻但鼻喷剂和经口吸入糖皮质激素，药物不能均匀地分布在整个气道，局部可出现鼻腔干燥，鼻出血，和声音嘶哑，而通过空气压缩泵吸入糖皮质激素可使药物均匀的分布于鼻气道，压缩泵产生压缩空气通过导管输送到雾化瓶，雾化瓶内装有专用的治疗疾病的液体药品，高压空气在 高速流过雾化瓶时将液体药品雾化成非常细小的颗粒。其中一部分因重力作用沉积在支气管，因而减少了局部对鼻黏膜和口咽部的刺激。普米克令舒药品通用名称是布地奈德，它是一种非卤化糖皮质激素，具有抗炎抗过敏双重作用，具有较强的局部抗炎效果，且全身的不良反应小。通过空气压缩泵吸入使药物的直径在3～6um之间，这些微粒绝大部分能进入最细的支气管和肺泡，均匀的分布在鼻气道上，迅速发挥作用缓解症状。本研究空气压缩泵吸入普米克令舒组鼻腔干燥，鼻出血，和声音嘶哑发生率均低于对照组，尤其是鼻腔干燥一项。

总之，本研究结果显示，空气压缩泵吸入普米克令舒治疗小儿哮喘伴过敏性鼻炎安全，有效，不良反应低，患儿的依从性好，治疗方案简单患儿及家长容易接受，值得在临床中推广使用。

[1] 诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版，2005:1153-1155.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42:100-105.

[3] Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N.Alergic rhinitis and its impact on asthma J Allergy Clin lmmunol，2001，108(5suppl):147-334.