吴嘉鸿

（安徽省泗县人民医院，安徽 泗县 234300）

85例心力衰竭患者尿钠肽检测结果的分析

吴嘉鸿

（安徽省泗县人民医院，安徽 泗县 234300）

目的探讨尿钠肽（BNP）在心力衰竭患者中的临床意义。方法选取2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者，按照NYHA标准分成3组，分别测定治疗前后的血BNP水平。结果心功能不同的NYHA分级者血BNP水平比较差异。每组患者治疗前后血BNP下降差异均显著。结论血BNP水平可作为评价心力衰竭疗效和预后的有效指标。

心力衰竭；尿钠肽；分析

尿钠肽（BNP，又称B型利钠肽）在结构上与心钠肽（ANP）具有较高的同源性，对心功能不全患者的诊断中具有很高的精确性。尽管BNP水平与心力衰竭相关，但心脏利钠肽对心力衰竭病因的诊断缺乏特异性。也就是说，血浆心脏利钠肽水平与病因不相关。同时，BNP作为心力衰竭危险分层的重要指标。BNP在临床还被运用于鉴别诊断不同类型的呼吸衰竭：有心源性肺水肿的患者比其他因素导致呼吸困难的患者血浆BNP升高明显。他们在维持机体的水钠平衡以及心血管系统的正常功能中发挥了十分重要的作用，是目前心力衰竭领域研究的热点之一[1-3]。本研究对2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者进行BNP测定，以探讨血BNP测定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

85例患者中，男43例，女42例；年龄＞60岁。所有患者心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅱ～Ⅳ级。其中心功能Ⅱ级患者48例，平均（65.25±6.40）岁，心功能Ⅲ级患者22例，平均（70.5±6.20）岁，心功能Ⅳ级患者15例，平均（64.21±8.81）岁。基础心脏病分别为冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）32例，高血压性心脏病26例，扩张性心肌病6例，肥厚型心肌病4例，慢性肺源性心脏病（简称肺心病）15例，风湿性心脏病2例。所有患者入院后均行血常规、尿常规、大便常规、生化、心电图、胸片，腹部B超及超声心动图等检查，除外严重肝、肾功能不全及肿瘤患者。

1.2 方法

抽取晨起后空腹肘静脉血2mL，再加乙二胺四乙酸二钾（ 即EDTA-l （2）1.5mg/ImL抗凝，并将标本保存在-20℃的冰箱中等待检测。所有的患者在常规抗衰竭药物的治疗之后需重复1～4周提取标本。经过美国博适TriageB型钠尿肽测试板和荧光免疫分析的定量迅速检测，严格执行说明书上的要求。

2 结 果

85例心功能问题程度不同的患者其中有6例患者（心功能III级患者为4例，心功能Ⅳ级患者为2例）在治疗之后，血BNP水平相比较治疗以前有一定升高，然而这6例患者均在出院一周之内病情反复并住院再次接受治疗，剩下的79例患者在接受治疗后血BNP都有不同程度的降低，出院以后短期之内没有出现再次住院的情况。经研究笔者发现，在心力衰竭患者中由于血BNP水平随着心力衰竭NYHA分级程度的加重而升高，通过治疗血BNP水平不断降低，证明心力衰竭得到了有效的抑制；但是接受治疗之后血BNP水平依然进一步上升的，证明预后不良，并且短期内病情加重的可能性比较大。由于症状和客观检查有时可能会有较大差距，加上患者之间存在个体差异，NYHA的分级方案仅靠患者的主观陈述，很难让临床医生对患者的病情作出准确的判断。

本文中的85例患者在治疗之前血BNP水平随着心力衰竭的不同程度而有所差异。然而经过治疗后，79例患者血BNP水平较以前降低，患者的心力衰竭状况得到明显的缓解，剩余6例患者血BNP水平较以前升高，短期内患者可能会加重病情。

3 讨 论

尿钠肽生是由心室的心肌细胞分泌出的肽类神经的一种所激紊。早在1988年，Sudoh等人首次从猪脑中分离获得，也被称作脑钠肽。促进钠尿肽分泌的主要原因在于心室心肌受到牵张，这一观点在医学界是公认的。心力衰竭造成心脏的压力负荷和容量负荷变大，从而迫使心肌细胞受到牵张，最终致使钠尿肽分泌的增多。钠尿肽既能对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活带来的水钠潴留、重构心室、收缩血管等效应，还兼备扩张血管、利尿、抗增殖等一系列的作用，同时有利于保持心力衰竭患者血流动力学的稳定状态。所以，作为心力衰竭的标志物，尿钠肽的浓度和质量直接反映心力衰竭的有无及轻重程度。

综上，血BNP水平既可以随着心力衰竭症状的缓解而下降，亦可随着心力衰竭症状的加重而上升。早期左室功能衰竭时，ANP抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和肾交感神经系统兴奋性。尿钠肽活性受抑制，促进心力衰竭的发展，提示ANP在维持肾灌注和尿流量方面的重要性。因此，血BNP水平能较好的反映左心室功能状态，不失为客观评价左心功能的良好指标，且可作为评价心力衰竭疗效和预后的有效指标。

[1] 张国华,胡韵,史晓敏,等.B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展[J].中华检验医学杂志,2004,27(5):262-265.

[2] 张明,于乐.B型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用[J].中国实用内科杂志,2007,27(9):709.

[3] 陆海一,陆金春.慢性心力衰竭患者6种生化指标的分析[J].中外医疗,2009,28(35):150.

R541.6

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1671-8194（2013）11-0085-01