唐三英

（高淳县中医院，江苏 南京 211300）

骨科护理不良事件原因分析及对策

唐三英

（高淳县中医院，江苏 南京 211300）

目的通过分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何避免不良事件的发生，为提高患者安全管理，制订相应的防范措施，从而减少护理不良事件的发生。方法回顾医院骨科病区2009至2011年3年来护理系统上报的36起护理不良事件，对不良事件进行分类，采取相应的防范措施。结果2012年骨科护理不良事件的发生率及严重程度明显下降。结论医院要从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的分析意识水平和综合素质是降低不良事件发生率的根本途径[1]。

护理不良事件；原因分析；对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的管导脱落、压疮、给药错误、输液相关事件及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-3]。骨科病区是医疗纠纷及事故的高发科室，因此加强病区内的安全管理，最大程度地避免护理不良事件的发生，在骨科病区显得尤为重要。本文通过对医院护理系统非惩罚性自愿呈报的不良事件进行回顾性研究，对不良事件进行分类，分析不良事件发生的原因，并制订了防范和管理措施，收到了实效。现将具体内容报道如下。

1 常见护理不良事件及原因

1.1 导管相关

①护理技术操作不熟练，引流管不能准确放置，给患者带来痛苦和达不到引流效能。②导管脱落：患者自行拔除导尿管，患者床上翻身或活动时引流管脱落等，这也是病区内发生或可能发生的护理安全问题。③潜在感染：由于护理人员操作中的不规范引起导管感染问题可能不是很明显，但潜在的问题确实存在。

1.2 压疮

①入院评估不全，患者查体及询问不仔细，未能及时发现患者带入的压疮，延误患者治疗，同时给患者带来不必要的痛苦和经济负担，给日后的治疗、护理工作造成不必要的麻烦，很有可能导致医疗纠纷的发生。②牵引相关：骨骼牵引患者，由于牵引重力作用，布朗氏架易压迫患者会阴部导致局部肿胀、淤血、破溃。同时患者患肢足跟部、骶尾部易并发压疮。②皮牵引患者，同样因为重力作用，牵引装置下滑至足背、足后跟、骨盆及其他骨突处，从而形成压疮。

1.3 给药错误

①患者迁床，原床位患者和新床位患者的中药汤剂容易造成漏发和错发。②患者服药过程中，原开中药服完，管床医师不知道患者汤剂服完，按病情需要患者仍需服药，护士如果不提前一天通知医师或患者家属，结果会导致患者服药中断。③患者出院，住院期间所开中药或出院带药，容易造成中药遗漏。

1.4 输液相关

①穿刺失败：应该说骨科病区的静脉穿刺不是一个很大的问题，但临床上由于我们的新护士刚刚走上工作岗位，再之，因为患者肢体损伤，可供选择的静脉有限，同时近年来骨科患者老龄化，血管的老化及基础病的增多等，造成了骨科病区患者穿刺失败的一系列因素，给患者带来了一定的痛苦。②错用药物：“三查七对”这是每位护理人员都要牢记的原则，但临床中也出现过错用药物的现象，原因是大家不能坚持在枯燥而繁琐护理工作中时刻保持该有的警惕性，稍一大意，问题就出现。③滴速与药物及病情不符：护理人员对患者的病情及药物知识掌握不全，造成了相应的护理安全问题。④巡视不到位：人员的缺编，工作的忙乱，护理人员对巡视的重要性及观察重点不能掌握，出现了输液不能正常进行，影响患者的治疗效果或给患者带来不必要的痛苦。

1.5 其他

沟通交流相关：“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，何况我们护理人员面对的是无助的患者及家属，毕竟胡搅蛮缠的患者或家属是及少数。现在，护士的言行都比较规范，但忙碌及繁琐的工作，护理人员在不经意间会表露出来，另外，年轻的护士怕讲话及缺乏相应的沟通技巧，这都有可能引发护理纠纷及事故。

患者禁食相关：病情及各项检查的需求、手术前后的要求等，患者必须严格执行禁食，而工作中因为这样或那样原因，造成患者应该执行的而没有执行，延误患者的病情，耽搁患者的治疗甚至危及患者的生命，造成不必要的医疗纠纷。

2 防范措施

2.1 导管相关

①熟练掌握相关护理技术操作，达到应有的效果。②告知操作的目的，反复交待注意事项及不遵从护嘱所造成的危害，关键流程必要时示范，直到患者及家属完全理解及配合。③规范护理技术操作，严格执行无菌技术，加强观察。

2.2 压疮

①严格执行患者入院评估，仔细查体，并按照入院护理评估单要求逐项填写。发现问题及时汇报，采取相应的护理措施并进行有关的记录。②制订压疮、牵引等专科护理常规并组织学习和抽查，了解护士掌握情况，相关病例及时组织学习，教会护士观察要点。强调观察、汇报及记录的重要性。③患者出院，护理评估非常重要，同样也要执行严格的查体，同时对患者出院后的家庭护理实施针对性的指导。

2.3 中药汤剂相关

①科室常规备中药汤剂签收本，每天登记本病区服用中药患者床号、姓名以及所剩中药剂数，发药时严格执行“三查七对”，告知指导患者服药方法及注意事项一定要到位，同时提前两天提醒医师及家属中药服完成，如需连服，及时开处方取药。②患者迁床，及时通知煎药房更改床号，同时，中药汤剂签收本上注明，必要时病区白板提示。③患者出院，主班查看中药签收本，如有中药提前通知煎药房或者帮助患者取回。

2.4 输液相关

①注重基本功练习，新护士操作时放手不放眼，老师观察到新护士遇到穿刺问题时及时帮助解决，并代其向患者道歉，同时教育新护士平时加强练习，争取做到“一针见血”，避免患者痛苦，如果出现穿刺失败，最多不超过两针，第三针一定要请教老师。②加强护理安全教育，新人员入科常规行安全教育，平时观察其“三查七对”的执行情况，动员全科护理人员力量，帮助纠正工作中的不良习惯，提高安全意识。③培养护士熟练掌握所管患者的“九知道”情况，特殊患者做好交接班，如静注本上注明滴速。帮助本科护士掌握相关药物知识，对科室常用10种静脉用药说明组织学习。④在现有人员编制的情况下，合理分工，做到相互协作，功能制中体现责任制，加强巡视，教会巡查要点，发现问题及时解决，杜绝工作中的推诿现象。

2.5 沟通交流相关

①向护理人员说明沟通的重要性，良好的沟通有时能使患者达到意想不到的治疗效果，同时避免不必要的医疗纠纷。②督促护士掌握专科护理知识，为工作中实施护患沟通打下良好的基础。③教育护士要有爱心，只要心中有爱，工作中的苦和累就不那么重要。平时教会新护士的一些沟通技巧，鼓励与患者沟通。

2.6 患者禁食相关

①执行各班护士禁食的告知（主班、责任班）。②执行患者禁食告知牌，随时提醒患者或家属执行禁食，同样也对不了解病情的医护人员有一个准确的提醒，避免错误的指导。

3 结 论

一年来经过我们护理人员的共同努力，我们骨科病区没有发生大的差错及事故，一般性差错还有出现，但护理不良事件的发生率及严重程度明显下降，2012年度上报护理不良事件5起（根据香港医管局护理不良事件的分级，属于0～Ⅲ级范围），幸亏及时发现和处理，均没给患者造成任何伤害，也没有引起任何护理纠纷及投诉，患者及家属满意。这5起护理不良事件均发生于低年资护士，因此，加强对病区内护理安全管理特别是对低年资护士的带教和安全管理，是一个值得大家共同关注和探讨的问题。

[1] 杨莘,王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志, 2010,45(2):130-132.

[2] 刘玮琳,叶文琴.加拿大Mcgill大学对差错的认识和处理[J].南方护理学报,2003,4(10):94.

[3] 李漓,刘血琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55.

R473.6

A

1671-8194（2013）11-0316-02