孙颢洁

（辽宁省沈阳市沈阳医学院奉天医院F15楼胸外科，辽宁 沈阳 110024）

128例多发肋骨骨折患者经口咽通气管吸痰的护理经验

孙颢洁

（辽宁省沈阳市沈阳医学院奉天医院F15楼胸外科，辽宁 沈阳 110024）

总结128例多发肋骨骨折患者因排痰困难经口咽通气管吸痰的护理，严格掌握适应证和禁忌证。操作前做好患者及家属的解释工作，操作中注意观察心率和血氧饱和度的变化；操作后做好保留口咽通气管的护理。可有效排除气管及肺内痰液，改善呼吸状态。

多发肋骨骨折；口咽；通气管插入；护理

多发肋骨骨折目前临床较常见。由于疼痛等原因患者咳痰较困难，痰液阻塞可引起发热、肺内感染、呼吸困难等症状。严重可出现呼吸衰竭甚至危及患者生命。经口咽通气管吸痰是将痰液经口咽通气管吸痰的方法，其操作方法简便，易于掌握[1]。近年来，口咽通气管广泛应用于临床及院前急救，效果肯定。能迅速开放气道，获得有效通气[2-5]我院胸外科从2009年3月至2010年10月，对128例多发肋骨骨折患者采用经口咽通气管吸痰，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男96例，女32例；年龄18～81岁，平均年龄51岁；均为多发肋骨骨折或肋骨与软骨分离，损伤原因：高处坠落伤55例，车肇事47例，被他人打伤26例；128例患者79例合并血气胸，93例合并创伤性湿肺；19例患者开胸手术行肺破裂修补术，60例患者行胸腔闭式引流术。

128例患者入院后均表现为胸痛和呼吸困难，严重的可出现口唇发绀，大汗淋漓，血氧饱和度在85%～95%。经过手术、胸腔闭式引流术及吸氧后可有所好转，但伤后3～5d由于疼痛不敢咳痰，痰液阻塞形成肺不张、肺内感染[6]。表现发热、呼吸困难加重。采用经口咽通气管吸痰的方法，吸出大量黄白粘痰或血性痰液，发热、呼吸困难症状缓解，均痊愈出院。

1.2 经口咽通气管吸痰的操作方法

由两名护士遵医嘱带无菌手套进行操作。首先向患者及家属解释该方法的必要性和可能出现的意外情况。患者取半卧位，用弹力胸带临时捆绑胸部骨折处止痛。嘱其张口，1名护士用压舌板将其口腔扩大，将口咽通气管凹面平行从唇角放入口腔，压住舌面向咽喉部送入，当前端置于舌根后，再将口咽通气管顺时针旋转180°，吸痰管由口咽通气管内插入，送吸痰管到气管深部，其长度距门齿15～20cm。另1名护士固定患者头部和口咽通气管，用大拇指腹深压并环形按摩其气管环状软骨处诱发咳嗽，同时由下而上旋转式吸痰，操作完毕给患者取舒适体位，松开胸带。

2 护 理

2.1 操作前的护理

操作前要仔细评估患者的意识、生命体征、呼吸困难的程度，以及咳嗽反射是否存在。了解各种血液检查指标、血气分析结果，胸片、有无合并症等。如果患者有喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等，禁用口咽通气管[7]。还要观察患者的情绪状态、口鼻腔黏膜是否完整、牙齿有无松脱及痰液的性状。

告知患者及家属吸痰的必要性并做好心理准备：操作前要向患者和家属仔细讲解吸痰的必要性，痰液阻塞可引起肺不张、肺内感染，出现发热、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭危及生命。介绍治疗的目的、方法、风险及注意事项。告知患者在操作时尽量放松，主动咳嗽，不憋气，深呼吸，不咬口咽通气管，否则易导致吸痰失败。本组有23例患者不配合，通过反复耐心地解释，并告知必要性后，患者同意并顺利吸出大量黄白色粘痰，呼吸困难缓解。

2.2 操作中的护理

①密切观察生命体征的变化：吸痰前先观察心率、血压、血氧饱和度情况。并提高吸氧浓度，增加氧的储备。吸痰吸氧同时进行。每次吸痰时间不应太长，最好不超过1min。两次吸痰时间间隔不少于2min。如果心率明显增快、血氧饱和度明显下降时应暂停吸痰，待心率下降、血氧饱和度升高后再吸痰。原则上心率在原有基础上增快或减慢20%、血氧饱和度在原基础上下降5%～10%立即停止吸痰[7]。本组有2例吸痰过程中心率明显增快、血氧饱和度降至70%以下，停止吸痰后血氧饱和度升高不明显，请示医师改用纤维支气管镜吸出大量黄痰后好转。②刺激患者主动咳嗽：吸痰过程中，护士用大拇指指腹按压气管患者环状软骨处，以刺激其主动咳嗽，使小气道分泌物咳到大气道，以便吸出。同时让家属按住肋骨骨折处，减轻局部因咳嗽引起的震动，可以减轻骨折处疼痛。按压气管环状软骨处力度适中，力度过小不起作用，力度过大患者易产生憋气感。

2.3 操作后的护理

吸痰后要注意观察心率、血压、血氧饱和度的情况。心率过快可适当用些镇静剂。胸部疼痛可适当用些止痛药物，血氧饱和度低于90%可增加吸氧浓度。需反复吸痰者，要保留口咽通气管并固定。但保留时间不宜超过2～3h。因患者吞咽受限，每10～30min吸出口腔分泌物，以免误吸。保留口咽通气管不易耐受患者可适当应用镇静剂。

胸部损伤造成多发肋骨骨折，患者因骨折处疼痛，往往不敢深呼吸和咳嗽，以致造成痰液阻塞，继发肺不张、肺内感染，表现为发热、呼吸困难，应用口咽通气管吸痰有明显疗效。但操作前要做好评估解释，操作后要进行精心护理，预防意外情况的发生。

[1] 王丹,张小冯.两种吸痰方式在经口咽无创吸痰中的对比研究[J].护士进修杂志,2009,24(23):2121.

[2] 吴红梅,蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者救护中的应用[J].中华护理杂志,2003,38(12):975.

[3] 陈月妹,黄煌,魏小芬.重型颅脑损伤病人两种吸痰方法效果比较[J].护士进修杂志,2008,23(16):1497-1498.

[4] 续丽丽,付桂芳.口咽通气管在昏迷患者吸痰中的效果观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1789.

[5] 李红梅.口咽通气管在危重脑血管病人抢救中的应用[J].护士进修杂志,2007,23(3):258.

[6] 柯静,王佐.口咽通气管在急救中的应用进展[J].临床护理杂志, 2009,8(5):41-42.

[7] 曾定芬,向明芳,张萱,等.48例开胸术后排痰困难患者经口咽通气管吸痰的护理[J].2011,46(4):339-340.

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