鲁 建 孙 泰 祝 福 屠彦红* 宋若会 高士秀 郑日新

1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

“命门”最早出现于《灵枢·根结》：“命门者，目也”。后《难经·三十六难》又提出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”《难经》对于命门的位置、功能等都作了创新性的阐述和概括，为命门及命门学说的初步形成和发展奠定了基本的理论基础[1]。后世学者对命门学说的研究逐渐兴起和深入，经过历代医家的不断努力与积极的实践探索，命门学说的内容逐渐由粗疏到严密，进而形成了一个理法方药齐备，与脏腑功能结构密切相关的系统化理论体系，对我国命门系统医学的发展产生了深远的影响。

发源于古徽州的新安医学，始于宋元，盛于明清，流传至今。据相关统计，自宋元到清末，新安地区一带陆续出现有大量文献记载且可以考证的医家有800多位，很多医家对命门学说进行了深入研究，其中比较有代表性的是明代的孙一奎和清代的郑梅涧。现从“形态”“部位”“肾命关系”“属性”“功能”和“临证应用”六个方面分析孙一奎和郑梅涧对命门学说思想的发微。

1 命门位置

孙一奎在《医旨绪余》云：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根底，先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”孙一奎受到宋明理学的开山鼻祖周敦颐“太极图”的极大启发和影响，将命门与太极紧密地联系起来，认为古人创造的宇宙之初是“太极”，而“太极”又可以称之为“一”，一分为二，变化阴阳，进而形成天地万物[2]；他明确指出“两肾之间为命门”，命门为两肾之间一点动气，乃是人体化生阴阳，造化宇宙万物的根本，即“先天之太极”，命门乃生之原气，其来源于先天，经父母之精相合而化生，有此原气，则脏腑及生理功能相继而成，这才有了人体生长发育之机。至此，孙一奎明确指出“两肾之间为命门”，较之前“右肾命门说”，进一步发微“肾间动气命门说”。

郑梅涧《箑余医语》云：“命门一穴在两肾中间”；“盖两肾中间一穴，后通督脉，前通任脉，而先天元阳氤氲之一气，乃由此窍偏达右肾，而上蒸于三焦，即相火也[3]。”他认为命门位于两肾之间，乃两肾之间一孔窍，属于先天元阳之气，并通达督脉、任脉、左肾、右肾、胃、三焦等部位，进而功能于全身。这与孙一奎“两肾之间为命门说”相同之处是都认为命门位于两肾之间，不同的是郑梅涧进一步提出了命门的具体位置，化抽象为具体，为后世医家深入研究命门提供了理论上的借鉴。

2 命门形态

孙一奎全面理解了《难经·八难》所说的“肾间动气”说，由此提出“命门无形论”。其在《医旨绪余·命门图说》中云：“命门乃两肾中间之动气，非水非火……，肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”他认为命门的形态非水非火，乃是两肾之间一引动气，是五脏六腑及经络腧穴功能正常运作的根本，协助三焦运行诸气，是肺脏主气、司呼吸的人体门户所在[4]，是两肾中间存在着的一种元气发动之机，是一种生生不息、造化之机枢而已，不是一个具有形质的脏腑，是谓“命门无形论”。

郑梅涧指出命门的“形态”属有形，命门是两肾之间的孔窍。他说：“命门一穴在两肾中间”“两肾中间一穴……先天元阳氤氲之一气，乃由此窍偏达右肾。”文中“穴”不可概括地认为是针灸经络中的腧穴，应与“窍”结合起来进行理解，即位于两肾中间的孔窍，“先天元阳”之气由此孔窍转输而偏向于右肾，使其功能得以正常发挥。与孙一奎“命门无形论”相比较，郑梅涧关于命门形态的“肾间孔窍说”明确指出了命门的“有形论”特征，具有形态与功能相适宜的特点，为后世医家全面理解命门形态开辟了新途径。

3 肾命关系

在肾命关系方面，孙一奎和郑梅涧的观点基本相同，两人均认为“命门属肾”，只不过孙一奎提出肾命关系属肾的功能中“孕育生命”一项，肾主藏精的功能，重视以气为用，肾气盛衰更是直接影响到人的生长发育全过程，故其在胎儿的孕育方面起着至关重要的作用。郑梅涧提出“肾命关系”的“命门属肾”观点，是基于中医基础理论整体观念之上，相比较而言，更加符合中医经络学说和脏腑学说的整体框架。

4 命门属性

孙一奎认为命门是一种无形动气，其属性非水非火，蕴含着人体生生之机，可以认为其本质属阳，但不能简单地认为其本质属火。他指出《难经》中：“男子以藏精”，这里并没有说命门属火，故对“命门属火说”持否定态度；后又借《易经》坎卦来对命门进行解释，孙一奎指出命门动气即为坎中之阳，而这里的“阳”并非火也，万事万物都有阴阳，阴阳之中可再分阴阳，然“水火者阴阳之道路也”，水火只是人们用来解释区分阴阳的假借对象，并不能一味等同于阴阳。若是把命门生硬地归于水火，则是将其物质化，这一点正是孙一奎所反对的，他主张命门为道家太极之体，无形动气，非水非火，虽不能肉眼可见，但功能真实存在，孙一奎这一观点对后世命门学说有深远影响。

郑梅涧认为命门是水火的发源之地。其在《箑余医语》中提出：“命门一穴在两肾中间，其原气之动者，偏阳，属右肾，动而阳也，则蕴煜而热，是为生火之原；其原气之静者，偏阴，属左肾，静而阴也，则沉静而冷，是为生水之原。”他认为“静”者为“阴”，“动”者为“阳”；左肾主命门原气之“阴”，为“生水之原”，右肾主命门原气之“阳”，为“生火之原”。他灵活运用“阴阳交感互藏”理论，指出万物的化生源于天地阴阳的相互作用，命门也不例外，命门中水火互藏，相互为用，为命门形态、功能的维持起到了至关重要的作用。

关于命门属性上的讨论，孙一奎持“非水非火”的态度，反对用某一具体物质将命门形式化，他认为命门蕴含着人体生生之机，对人体生长发育作用极大。而郑梅涧则提出“命门水火”的观点，并运用阴阳学说的阴阳平衡观来解释“命门是水火的发源之地”，可以看出他是以命门的功能为依据加以论述的。

5 命门功能

孙一奎认为命门乃两肾之间动气，为太极之体、人之原气，是先天生生之本，并不是相火寄存位置，故提出“命门无寄相火说”。他认为宇宙万物均有君相之火，而人的君火在心脏之中，相火则寄存于心包络和三焦，并用“正火”命名，而与之相对应的贼火则是肝肾之火。在胎儿发育尚未成型之时，即在两肾之中“内含一点真气”，这就是“命门动气”。命门有具体的位置，却无具体的形态，其属性非水非火，却具有阳气主动的性质，由于动气属阳之动，而两肾属阴之静，阴阳动静结合，故可生成其它五脏六腑。可见，孙一奎把命门的地位和功用已经提高到生命本源、至高无上的高度。

郑梅涧基于秦越人的命门储原气说之上，提倡“命门水火说”，并进一步将“生气之原”说发微为命门是水火的发源之地。他以阴阳学说和脏腑经络学说为基础，认为命门分别为“生火之原”和“生水之原”，是产生火水的发源地、起始地。郑梅涧认为命门为“肾间孔窍”，考虑形态结构应与其机能相关，故创新地提出命门是“气火通道”的观点。他认为，命门之孔窍具有通行诸气的通道功能，命门可通达督脉、任脉、左肾、右肾、胃、三焦等。《箑余医语》指出：“盖两肾中间一穴，后通督脉，前通任脉，而先天元阳之一气，乃由此窍偏达右肾，而上蒸于三焦，即相火也。祖气潜于髓海，由命门达于精血之海，则下焦是也。”“三焦之气，根于原气，而原气实由命门而达。”

“命门水火说”与“命门相火说”比较，在内容上增加了“命水”的观点，这就说明郑梅涧在临床中更加注重养阴，也为其临床治疗方法中的“贵阴”思想提供了坚实的理论基础。

6 临证应用

孙一奎倡导命门元气只需温补，切不可滥用寒凉攻伐损害人体元气，是温补学派代表人物之一。孙一奎虽提出“命门无寄相火说”，但在现实生活中仍是重视相火，认为相火只是寄于包络、三焦而已。在孙一奎所处的时代背景下，生活中常见疾病性质已从金元时期的外感热病转变为内伤杂病，但当时大多数医家仍然沿用金元时期外感热病治则，偏好用寒凉之品滋阴降火，伤及根本[5]。孙一奎针砭时弊，以论述相火之本质，批判当时医家误把相火认为是邪火、贼火，同时指出其实五志之火才是真正的元气之贼[6]。在临证方面告诫后世不可以乱投滋阴降火之剂戕害人体正火、损伤阳气，而更应注重“固本培元”[7]，具体提出固护命门、三焦之元气，强调脾肾同调，下元当需温补三大治则。其在重视对命门元气固护的同时，用药偏重于补肾，同时还兼顾脾胃，以助命门动气，激发人体正气以发挥抵御邪气侵袭的功用[8]。

郑梅涧用“命门水火说”指导临证，其创新之处表现在建立辨证纲领、对于命门真阳的生扶、治疗疫病、咽喉热病等方面。辨证论治方面，他认为先天禀赋、后天水火的盛衰与“本质厚薄”息息相关，故将“本质厚薄”作为其临证治疗的基本纲领之一。命门真阳的生扶方面，重视“命水”的作用，注重养阴。并根据阴阳学说提出“扶真阴法”以使真阳自生，“先养阴，再扶阳”之“水火渐培”法以渐培真阳；治疗白喉“养阴清肺学说”，治疗咽喉热病、疫病养阴方面，治喉风“辛凉养阴学说”。上述养阴诸法均体现了郑梅涧更加重视“命水”的作用，重视养阴，并因此确定“贵阴”思想[9]作为其临床治疗的准则。

总的来说，在临证应用方面，孙一奎提倡用温补之法，反对乱投寒凉之品，主张顾护元气的同时，注重补肾和调理脾胃，“正气存内，邪不可干”，通过培护人体正气达到祛邪外出的治疗目的。郑梅涧临证中则更加重视养阴，关注先天禀赋和后天水火的盛衰，其“贵阴”思想更是贯穿其临证治疗过程的始终。

7 结语

综上所述，与历代医家命门学说观点相比较，新安医家孙一奎首次提出命门无形论，阐述命门乃是肾间动气，非水非火，由此引出“命门无寄相火说”，并用其指导临证，注重温补，脾肾同调，固本培元，成为温补学派代表人物之一；郑梅涧则在“命门有形论”基础之上论述“命门为肾间孔窍”，认为命门是水火的发源地，重视“命火”的同时，注重养阴，由此总结出“命门水火贵阴说”指导临证，指出应根据人们生活习惯及地域的不同调整用药，更加符合辨证论治和三因制宜的治疗原则，为后世医家全面理解和运用命门学说指导临床提供重要参考。