李雁

老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。由于老年人口渴中枢敏感功能减退, 老年糖尿病患者有多饮、多尿、多食、乏力等糖尿病症状的仅占40.7%, 约半数以上无典型的“三多”症状。多数老年糖尿病患者在体检中, 或因其并发症就诊时被检出。对2012年3月～2013年3月收治的老年糖尿病患者60例临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的老年糖尿病患者60例, 其中男性36例, 女性24例；年龄60岁～82岁, 平均65岁；体重50～67 kg；2型糖尿病病程>6年。

1.2 方法

1.2.1 口服降糖药 磺酰脲类, 如优降糖：口服后易吸收,2～6 h血中浓度达高峰, 半衰期约12 h左右。甲磺吡脲口服80～160 mg/d, 连服3周后, 根据血糖情况调整剂量。糖适平服后2～3 h血浆达高峰(500～700 ng/ml), 5%从尿排出, 大部经胆道由粪排出。双胍类如苯乙双胍口服后2～3 h使血糖明显下降, 作用维持4～6 h, 半衰期约3～5 h。二甲双胍口服后迅速由胃肠道吸收, 约2 h达最高血药浓度, 半衰期约为1.5 h,临床效用维持8 h以上。以原形由尿排出。

1.2.2 胰岛素 按每日排出尿糖总量估计, 每2 g糖用1 U胰岛素。每日胰岛素分泌量约为40～50 U。故对中型病例可开始试用4～10 U, 重型病例16～20 U, 餐前30 min注射, 3次/d。三餐前分别注射正规胰岛素的剂量, 一般规律为早>晚>中。

2 结果

定期检查, 坚持锻炼, 注意饮食, 经临床治疗血糖控制良好, 老年糖尿病患者又容易并发重症感染, 老年糖尿病患者的预后差。

3 讨论

老年人糖尿病临床症状少而轻微, 血糖高而尿糖不明显,久病常伴发心血管、肾、眼及神经等病变, 严重病例可发生非酮性高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷、乳酸酸中毒, 且并发各种感染, 其危害性大, 病死率高。如及早防治, 可明显延长生命。典型的糖尿病表现为“三多一少”, 即多饮、多尿、多食而体重减轻。老年糖尿病约 1/4～1/3患者有多尿、多饮等典型症状, 更多患者典型症状可能被其他疾病的症状所遮盖, 只在常规检查时发现或并发症突出而就诊［1］。此外, 糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病和糖尿病性皮肤病变, 在老年人中也很突出。老年糖尿病患者对血液循环中的胰岛素不够敏感, 其胰腺组织内的胰岛素储备虽有减少, 但仍有相当的储备, 故不常发生酮症酸中毒。

糖尿病是老年人的常见病, 由于糖尿病在老年人中常出现非典型症状, 而有些症状又易与其他症状相混淆, 如多尿常与尿失禁混淆, 口渴常表现不明显, 因而容易造成脱水及电解质紊乱；饥饿常被认为是药物的副作用或是由胃肠疾病所导致；糖尿病患者另一症状是疲劳, 也因年老被忽略, 体重减轻也未引起注意。所以, 应加强老年人糖尿病知识的宣传, 40岁以上应定期体检。老年人体力活动减少, 影响组织对糖的利用, 可逐渐肥胖；若碳水化合物摄入过多, 则葡萄糖可转化变成脂肪储存起来, 又可导致肥胖。从而使血糖利用减少, 发生高血糖。老年人适宜低糖饮食, 食物含一定量的粗纤维, 控制总热量及脂肪, 限制高胆固醇类食物, 调整理想体重, 防止肥胖, 预防糖尿病的发生。

对只是餐后血糖轻度增高的患者, 尽量通过饮食控制和运动等行为治疗, 对单纯饮食、运动治疗不达标或诊断时血糖(包括空腹)明显增高者, 需及时选用降糖药物治疗, 对老年糖尿病患者降糖药选择应注意：选择降糖作用比较温和的如磺脲类药D860、糖适平以及美吡达、达美康, 对降糖作用强的优降糖、格列美脲应慎用。双胍类的降糖灵忌用, 尽量选用二甲双胍, 但对肾功能减退者也要慎用。对单纯表现为餐后血糖高者可选用诺和龙、糖力或葡萄糖苷酶抑制剂拜糖苹和倍欣［2］。对严重高血糖和已进展为β细胞功能衰竭以及有并发症如糖尿病肾病等需及时改用胰岛素治疗。

此外, 老年糖尿病患者合并高血压者多, 糖尿病合并高血压是促使患者发生心血管并发症和糖尿病肾病的危险因素, 因此必须尽可能将血压控制到140/85 mmHg。老年糖尿病患者多伴有血脂异常即高甘油三脂、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白, 血脂异常也是糖尿病心血管并发症的危险因素, 因此应同时用调脂药纠正血脂改变。

［1］王静敏, 胡树春, 王建文.全程健康教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响.齐鲁护理杂志, 2010, 16(3): 120.

［2］董爱红, 李汝芬.糖尿病患者分餐制饮食对血糖稳定性的影响.齐鲁护理杂志, 2010, 16(1): 51.