汪 洋 温成平

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

1 病例资料

患儿，男性，11个月，因“面部斑丘疹5个月，四肢红色斑丘疹伴鳞屑4个月”于2012年3月10日初诊。患者出生6个月后，无明显诱因下出现面部少量红色斑丘疹，初时外院以“过敏”治疗，曾用外用药膏（具体不详）涂抹无效。数周后出现短暂发热至38.5℃，面部皮疹逐渐扩大成蝶形斑块，边界不清，日晒后红斑更明显，且出现四肢多处大小不等斑丘疹，并伴有鳞屑。当地中医院化验ANA弱阳性，抗SS-A弱阳性，抗ds-DNA、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体均阴性，诊为“亚急性皮肤型红斑狼疮”，遂来我处求诊。病来无口腔溃疡，无关节肿胀，无网状青斑等。父母非近亲结婚，父亲有亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）病史，母亲孕期、哺乳期未服用药物，患儿患病后其母亲化验抗核抗体无殊。患儿系第1胎足月顺产，出生体质量3.7 kg。体检：T 37.6℃，P 70次／min，R 28次／min。面部红色斑丘疹于鼻翼旁融合成片，呈蝶形，两侧眉头各有一钱币大小斑疹。双臂部泛发红色斑丘疹，上覆有细微白色鳞屑，下肢泛发大小不等圆型斑丘疹，鳞屑较少。心、肺、腹（-）。2012年1月10日查血常规白细胞10.1×109/L，淋巴细胞百分比70％，中性粒细胞百分比18％，血红蛋白114 g／L，血小板 313×109/L，免疫球蛋白 A 0.41 g／L，尿、粪常规、肝肾功能、ESR、CRP、补体 C3、C4均正常，心电图无明显异常，ANA弱阳性，抗SS-A弱阳性。2012年3月10日血常规示白细胞10.2×109/L，淋巴细胞百分比55％，中性粒细胞百分比42％，血红蛋白111 g／L，血小板 252×109/L。患儿体温略高，精神欠佳，下唇较干，胃纳少，小便、大便正常，舌质鲜红苔薄。西医诊断：SCLE。中医诊断：阴阳毒，辨证为热毒血瘀证。一诊，其病起病迅速，以皮肤损害为主要表现，诚如张仲景所言“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文”，当以凉血解毒、祛瘀消斑为正治，犀角地黄汤和升麻鳖甲汤加减。……