蒋立鑫

（内蒙古额尔古纳市妇幼保健所，内蒙古 额尔古纳 022250）

腹腔镜在穿孔性阑尾炎手术治疗中的应用价值

蒋立鑫

（内蒙古额尔古纳市妇幼保健所，内蒙古 额尔古纳 022250）

目的 对腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性手术的手术方法、并发症和效果进行讨论分析。方法 对 2009 年 2 月至 2011 年 3 月来自我院的 200 例急性阑尾炎并穿孔的患者行腹腔镜手术的临床资料回顾性分析。结果 200 例患者手术都获得成功，没有一例患者进行中转开腹。手术时间在 30～100min，平均手术时间为 54min；术中的出血量为 5～22mL，手术后的排气时间平均为 19.0h，患者住院时间为 4.5～7.0d，平均住院时间为 5.0d，患者都治愈后出院。有 1 例患者左下腹切口发生了感染，经过换药 4d 后痊愈，其他患者没有发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、盆腔囊肿以及残端漏等并发症。结论 使用腹腔镜手术对急性阑尾炎并穿孔是可行的，行术者具有熟练的腹腔镜操作技巧和手术经验，对所有类型的阑尾炎都可以采用腹腔镜手术。使用腹腔镜具有对患者的创伤小、并发症少、患者恢复快、住院时间短等

优点。

腹腔镜；穿孔性阑尾炎；手术；价值

穿孔性阑尾炎在以前经常使用开腹阑尾切除术，使用这种方法对患者的创伤较大，而且并发症也比较多，患者恢复的时间较长[1]。随着腹腔镜的应用，腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜阑尾切除治疗穿孔性阑尾炎也应用于临床中。现在对2009年2月至2011年3月来自我院的200例急性阑尾炎并穿孔的患者行腹腔镜手术的临床资料回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者200例，其中男121例，女79例；年龄14～70岁，平均年龄39.8岁，穿孔时间为20～70h，平均49.5h。患者入院时均出现转移性右下腹痛和右下腹局限性腹膜炎体征。患者的白细胞综述和分类都明显的升高。

1.2 手术方法

对患者气管插管全麻，采取头低脚高，左侧倾斜的角度为15°～30°，采用三孔法，进行穿刺造气腹，压力为12～15mmHg。在脐上置入长为10mm的Trocar，放入腹腔镜作为观察孔，在左下腹放置10mm的Trocar作为操作孔，在麦氏点的附近再放置5mm的Trocar作为辅助的操作孔，把腹腔的积液吸尽，然后分离粘连，用电凝、钛夹把阑尾的系膜到根部都进行处理。其中167例患者阑尾头体部及阑尾根部距回盲壁3mm以上穿孔，对患者的阑尾根部直接用Endoloop双套扎阑尾根部，在对阑尾进行切除。其余的患者穿孔处到回盲壁不到3mm，使用Endoloop不能套扎阑尾根部。只能先切除阑尾，然后对阑尾的残断处的盲肠壁使用8字缝合，闭合阑尾的残端部，然后使用医用生物蛋白胶对阑尾的残端喷洒，局部的使用硅胶管引流。把阑尾从10mmTrocar内取出，如果阑尾过大，可以将其装进橡胶指套内取出，之后使用生理盐水和灭滴灵对腹腔进行冲洗，解除气腹，手术完毕。

2 结 果

200例患者手术都获得成功，没有一例患者进行中转开腹。手术时间在30～100min，平均手术时间为54min；术中的出血量为5～22mL，手术后的排气时间平均为19.0h，患者住院时间为4.5～7.0d，平均住院时间为5.0d，患者都治愈后出院。有1例患者左下腹切口发生了感染，经过换药4d后痊愈，其他患者没有发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、盆腔囊肿以及残端漏等并发症。

3 讨 论

最近几年，使用腹腔镜阑尾切除术已经逐渐的应用于临床[2]。使用该方法具有创伤小、恢复快等优点，容易被患者接受。随着腹腔镜外科技术的不断提高，腹腔镜手术的适应证也不断的扩大。使用腹腔镜手术与开放手术治疗穿孔性阑尾炎比较，具有创伤小、并发症少、患者恢复快、平均住院时间短等优点。

使用腹腔镜守护视野更加的广泛清晰，行术者能够更好的对腹腔的状况了解，明确病变的部位并确诊。有效的空间间隙更加容易进行手术操作，从而是手术的风险降低，也避免了开腹手术寻找、暴露阑尾的困难，更加方便对术中脓液的分布观察。手术后的并发症较少。由于腹腔镜手术操作的空间较为广泛、图像清晰，这样更加容易对脓液进行采集做细菌培养，更加有利于术后指导使用抗生素。对于脓液黏稠的患者只需做局部的稀释冲洗，不需进行扩大清洗，防止局部的扩散感染，造成残余脓液的稀释，导致腹腔感染。由于手术后的并发症主要是切口的感染、腹腔、盆腔脓肿等多见，患者的痛苦较大，住院时间较长[3]。阑尾切除后切口感染的主要原因就是术中的切口被脓液直接污染，所以腹腔镜手术切口要远离病灶区域，这样能够大大的降低手术后的切口感染率。近几年，随着技术的不断提高器械的普及，这种手术已经被广泛的接受，不断的完善、提高，手术的适应证也不断的扩大。由于技术的进步，对所有的类型的阑尾炎都可以进行，并且取得了较好的疗效[4]。

总之，使用腹腔镜手术对急性阑尾炎并穿孔是可行的，行术者具有熟练的腹腔镜操作技巧和手术经验，对所有类型的阑尾炎都可以采用腹腔镜手术。使用腹腔镜具有对患者的创伤小、并发症少、患者恢复快、住院时间短等优点。

[1]Temple LK,Litivin DE,Mcleod RS,et a1.A mela-analysis of laparoscopie veFsus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis[J].Can J Surg,2009,42(5):377-383

[2]戎祯样,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志,2009,24(9):560-561

[3]Cueto J,D'Allemagne B,Vázquez-Frias JA,et al.Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis:an international study[J].Surg Endosc,2006,20(5):770.

[4]陈小伍,陆光生,戎祯祥,等.腹腔镜一期阑尾切除治疗坏疸性阑尾炎周围脓肿38例分析[J].中国医师杂志,2007,9(2):202-203.

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