赵智敏

（北京市石景山医院心内科，北京 100043）

同型半胱氨酸与心血管疾病的关系研究

赵智敏

（北京市石景山医院心内科，北京 100043）

目的 探讨同型半胱氨酸与心血管疾病的关系。方法 对2012年初至今我院收治的心血管疾病患者120例的临床资料进行回顾性分析，对 120 例心血管疾病患者的同型半胱氨酸水平进行着重分析。结果 冠心病患者的血同型半胱氨酸浓度高于对照观察小组；冠状动脉狭窄患者的血同型半胱氨酸水平基本处于 11.4～14.3µmol/L；同型半胱氨酸水平的升高加快动脉粥样硬化病情的进展。心肌梗死患者多伴随血同型半胱氨酸水平升高情况。结论 心血管疾病与血同型半胱氨酸的水平存在密切的联系。

同型半胱氨酸；心血管疾病；血同型半胱氨酸水平

同型半胱氨酸是人体内的甲硫氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程所产生的重要的中间产物，通过再甲基化途径、转硫化途径释放到人体细胞外液代谢。同型半胱氨酸增高会损伤人体血管的内皮细胞，导致血管平滑肌的细胞增殖，影响人体凝血系统以及脂质代谢，从而引发人体的心血管疾病。经研究表明，同型半胱氨酸在血液中浓度的升高是引发心血管疾病的重要、独立因素。我院选取了2012年至今在我院接受治疗的120例心血管疾病患者，针对其临床资料进行了详细的分析和总结，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年初至今在我院接受治疗的120例心血管疾病患者的临床资料进行研究分析，其中男性64例，女性56例，年龄在35～73岁，平均年龄51岁。冠心病患者44例，冠状动脉狭窄患者36例，动脉粥样硬化22例，心肌梗死患者18例。选择40例无心血管疾病病史的其他病人组成对照观察小组进行血同型半胱氨酸水平测验，根据血同型半胱氨酸水平显示结果探讨影响同型半胱氨酸水平的相关因素。

1.2 方法

对120例患者的临床治疗资料进行仔细分析，对患者治疗之前、治疗期间、治疗之后的血同型半胱氨酸水平进行认真分析和对照，对对照观察小组的40人进行血同型半胱氨酸水平测验，综合结果从可能影响同型半胱氨酸水平增高的各种因素如年龄、性别、地区、遗传因素、CBS缺陷、吸烟酗酒等不良生活方式、咖啡摄入量、慢性肾脏疾病、维生素B族及叶酸的缺乏、恶性贫血、甲状腺疾病、肿瘤、器官移植等方面进行对比分析。

1.3 判断标准

在人群中95%的个体空腹血浆同型半胱氨酸水平为5～15μmol/L，血同型半胱氨酸水平高于15μmol/L则为高同型半胱氨酸血症[1]。高同型半胱氨酸血症按照血浆同型半胱氨酸水平增高程度的不同划分为三种类型：血同型半胱氨酸水平在15～30μmol/L范围之间，视为轻度升高；血同型半胱氨酸水平在30～100μmol/L范围之间，视为中度升高；血同型半胱氨酸水平＞100μmol/L；视为重度升高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料计量资料结果以均数±标准差表示，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2 结 果

根据临床资料显示和对观察对照小组人员的血同型半胱氨酸水平的测量，得出以下结果：10%的冠心病患者的发病原因与血同型半胱氨酸有关，冠心病患者的血同型半胱氨酸水平与观察对照小组相比较由（9.8±0.6）µmol/L增高至（12.1±0.7）µmol/L，血同型半胱氨酸水平有显著差异，患有多支冠脉病变冠心病的患者，血同型半胱氨酸水平增高至（16.1±1.7）µmol/L，明显高于观察对照小组和常规冠心病患者；83%的冠状动脉狭窄患者的血同型半胱氨酸水平在11.4～14.3µmol/L之间；冠状动脉狭窄≥90%的患者与狭窄＜70%的患者进行比较，前者的血同型半胱氨酸水平较后者的血同型半胱氨酸水平显著增加[2]；血同型半胱氨酸水平高于15.8µmol/L的人患有心肌梗死的概率显著高于血同型半胱氨酸水平低于14.1µmol/L的人。

3 讨 论

同型半胱氨酸作为人体必须营养氨基酸甲硫氨酸代谢的中间产物，包含同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物和白蛋白-同型半胱氨酸二硫化物两种形式。同型半胱氨酸是导致心血管疾病的重要致病因素。有研究表明同型半胱氨酸对于心脏病影响作用仅此于胆固醇，是心血管疾病及心脑外周动脉硬化的独立危险因子。影响同型半胱氨酸的主要因素包括先天遗传因素和后天获得性因素。同型半胱氨酸在血液中浓度的增加刺激血管内皮细胞使血液血管的内皮细胞；影响血管平滑肌细胞中的相关基因表达，诱导血管平滑肌细胞死亡；能够增加人体血液中血小板的黏附性，影响凝血系统；影响人体的脂质代谢，导致血管内皮细胞受损，形成动脉粥样硬化斑块；使血液中蛋白的结构和功能发生变化，导致蛋白同型半胱氨酸化。

经过对120例心血管疾病患者相关临床资料的回顾性分析发现同型半胱氨酸与常见的心血管疾病之间存在至关重要的联系。常见的心血管疾病大致包含：动脉粥样硬化、冠心病、慢性心力衰竭、冠状动脉狭窄、心肌梗死等。动脉粥样硬化是指脂肪、钙质、胆固醇或其他物质在人体动脉血液中沉积导致人体动脉内皮层不断增厚的一种动脉慢性疾病，同型半胱氨酸在血液中浓度的升高可以加速动脉粥样硬化病情的进展。同型半胱氨酸水平偏高是冠心病患者的重要临床标志，同型半胱氨酸水平增加5mmol/L，冠心病发病危险就会增加20%，相反如果同型半胱氨酸水平降低3mmol/L，冠心病的发病危险就会降低11%[3]。患有心血管疾病的患者在长时间内病情得不到改善或因为病程较长，可能引发慢性心力衰竭，同型半胱氨酸水平作为心力衰竭的独立预测指标，同型半胱氨酸水平的升高会加剧心肌的纤维化导致人体左心室进行重构，是引发心力衰竭的重要危险因子。

冠心病是现在世界范围内常见多发性疾病，主要由冠状动脉功能的器质性变化导致心肌缺血性损伤而引发[5]，大多数的冠心病都因动脉粥样硬化所致。根据临床表现的不同，冠心病大致可以分为心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心律失常型冠心病、猝死型冠心病。同型半胱氨酸水平作为冠心病患者的重要临床标志，对于冠心病的诊断和治疗起到一定的辅助作用。

同型半胱氨酸水平与心血管疾病之间的紧密联系，使得在心血管疾病的临床治疗中必须对血液中同型半胱氨酸水平进行调整。目前治疗高同型半胱氨酸血症的有效方式主要有：合理的改善生活方式，改变生活中的不良习惯；为了自身的身体健康患者应该坚持做到戒烟戒酒、减少咖啡的摄入量、适当的进行身体锻炼以及科学合理的膳食搭配；通过补充蛋氨酸代谢过程中的维生素可以有效降低血液中同型半胱氨酸的浓度，B族维生素的摄入是抵制同型半胱氨酸水平增高的有效手段；合理利用同型半胱氨酸代谢所产生的牛磺酸、金属硫蛋白和硫化氢等物质的生物学效应，降低血液中同型半胱氨酸的浓度[6]；通过补充叶酸促进体内氨基酸的运转使血液中的同型半胱氨酸进行再甲基化也可以有效降低同型半胱氨酸水平。

目前大量研究证明同型半胱氨酸水平与心血管疾病之间存在一定的关系[4]，许多临床实践也通过给患者补充维生素及叶酸等营养物质降低患者血液中的同型半胱氨酸浓度，但对于心血管疾病的预防没有明显作用。同型半胱氨酸水平是心血管疾病的重要危险标志，心血管疾病患者大都伴随同型半胱氨酸水平增高的临床表现，却不代表同型半胱氨酸水平是心血管疾病的主要致病因素，因而降低同型半胱氨酸水平并不能有效预防心血管疾病的产生。同型半胱氨酸与心血管疾病的关系、致病机制、防治措施以及在心血管疾病临床治疗上的作用还需要相关医学工作者共同努力、不断的研究和认识，才能取得新的突破和进展。

[1]王宇.血 浆同型半胱氨 酸临 床 常用检 测 方 法 及 影 响因素[J].检 验医学与临床,2010,7(24):2808.

[2]梅小春,涂颉洪,颜友良,等.血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变关系的探讨[J].临床和实践医学杂志,2007,6(11):20-21.

[3]黄黎.血清同型半胱氨 酸 水平与冠 心 病的 相关 性 分析[J].现代医药卫生,2010,26(19):2948-2950.

[4]刘伟英,王德文,徐丽霞.高温作业高血压人群血浆同型半胱氨酸水平的变化及意义[J].中国职业医学,2009,36(4):304.

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