马艳会

（河南省肿瘤医院手术室，河南 郑州 450000）

肿瘤患者围手术期低体温的预防策略

马艳会

（河南省肿瘤医院手术室，河南 郑州 450000）

肿瘤患者；围手术期；低体温

人体正常的体温是通过体温调节中枢将机体中心体温设定在37℃，当围手术期发生体温在36℃以下的情况则称为体温过低。低体温可导致多种并发症诸如：凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等[1]。

随着医疗技术的发展，越来越多的复杂肿瘤手术在临床开展，由于手术时间的持续时间延长、为维持手术时间大剂量的麻醉剂应用的影响、手术室内的环境、开放体腔时间增加、使用温度过低的消毒液和灌洗液、药物等都易使患者散热增加，使之围手术期“低体温”的发生率也越来越高。文献显示，术中低体温发生率为50%～70%[2]。加强围手术期体温管理，预防术中低体温的发生是降低术后并发症、促进恢复和改善预后的重要措施。

1 影响围手术期低体温的原因

1.1 麻醉因素

正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡[3]。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境的变化来调节体温，容易受环境温度影响而出现体温下降[4]。

1.2 低温环境因素

按洁净手术间温度设置要求，手术间温度应调节在24～25℃，湿度40%～50%。但通常情况下，手术间温度一般控制在22℃左右，这对接受手术的患者是个冷环境。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备。由于层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的影响，患者机体的散热会增加，更容易导致患者体温下降。

1.3 机体散热因素

使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，加速体温下降；手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长等因素均可增加患者水分丢失，从而带走更多热量[5]。特别是肿瘤患者，为加强手术过程中的无瘤，术中需要使用大量的生理盐水反复冲洗创腔；患者身体上覆盖的无菌巾部分被冲洗液浸湿，进一步增加机体热量的散失[6]；另外，大量快速输注冷液体或库存血也可使体温明显下降。

1.4 患者因素

患者紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。患者术前禁食8～10h左右、禁水6～8h左右；肿瘤的消耗作用，导致患者抵抗力减弱；患者体质较差，会对冷刺激敏感性增强，易因手术中的冷刺激引起体温下降。

2 低体温对机体的影响

2.1 增加消耗

人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中，没有进行有效加温的患者，寒战发生率约40%，寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加48.6%。此外，寒战增加患者不适感并引起伤口疼痛。对于心脏病患者，寒战容易使诱发心律失常、心肌缺血。

2.2 增加伤口感染率

有研究表明，轻度体温降低可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动，降低皮肤血流量和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率[7]。择期结肠切除手术中出现低体温的患者伤口感染率增加2倍，且住院时间延长约20%。

2.3 影响凝血功能

轻度体温降低使循环血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长[8,9]。实验证明，围手术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求。

2.4 增加心血管并发症

有文章报道，术中低体温使交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加和血液粘稠度增高，引起肺血管阻力增高，心动过速，血压下降和心脏传导阻滞[10]。短时间输入大量4℃库存血不但造成低体温，而且可以引起心律失常，个别甚至导致心跳骤停。研究表明：中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率就增加2倍。低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时还可能引起心衰。

2.5 延缓术后恢复，延长住院时间

低体温使多数药物的代谢速度减慢，延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间长，患者康复慢，从而延长患者住院时间。

2.6 增加病死率

研究表明，低体温患者病死率高于体温正常患者。在ICU进行的一项研究中发现，低温持续2h有24%的患者死亡，而同等条件下体温正常患者的病死率则为4%。低体温可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。

3 预防围手术期低体温的护理措施

3.1 注意监测

体表各部位温度相差很大，核心温度则比较均衡。术前、术中非必要情况尽量不暴露患者，在进入手术室途中应给予足够的包裹，使患者与冷空气隔离，加强术中体温监测对小儿、老年患者术中体温监测尤为重要，因为他们体温调节功能较差，适应环境变化能力低，容易发生低体温，对手术患者常规监测体表温度，做到早发现、早处理、防止低体温发生。

3.2 调节室温

手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～60%，外科手术患者热量丢失最多的是在手术室的第一小时内，所以每天早晨由值班护士提前将空调打开，调节室温至合适温度。

3.3 输血、输液加温

输血、输液加温可显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。因为体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40℃为宜。使用输液加温器将输入液体和库血加温至32～36℃。

3.4 注意保暖

由于大部分的代谢热量是通过皮肤表面散失的，所以皮肤表面覆盖床单等保暖物品能有效减少热量丢失。冬季可适当增加盖被厚度，放置电热毯或热水袋，使用保温袋、保温毯的温度可调至36～40℃。但是，升温应缓慢，避免对低温肢体末梢快速升温，引起末梢血管扩张，进而使含有乳酸的血液回流入心脏，引起心律失常。腹腔冲洗液量大、范围广，带走人体大量热量，很快引起血管收缩、寒战，导致机体深部体温降低，可使患者体温下降0.5～1℃，因此最好将冲洗液温度升至37℃后使用。

通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可有效的防止患者术中发生低体温。其积极意义在于有效地防止了由于低体温带来的并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济压力，有利于早日康复。同时，医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适宜在临床推广。同时也提高了手术室护理质量，深化了护理内涵，促进患者早日康复。

[1]Sajid MS,Shakir AJ,Khatri K,et al.The role of perioperative warming in surgery:a systematic review[J].Sao Paulo Med J,2009, 127(4):231-237.

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[3]王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起患者体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):490.

[4]付月珍,马家骏.小儿麻醉期间的体温下降[J].临床麻醉学杂志, 1999,15(6):353.

[5]曾宪英,陈佳英.外科患者术后低体温相关因素及其护理措施[J].黑龙江护理杂志,2000,6(11):68.

[6]邹小芬,姜剩勇.1例硬膜外麻醉围手术期意外低体温患者的护理[J].当代护士,2004,1(3):55.

[7]Kurz A,Sessler DI,Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Engl J Med,2001,334(19):1209-1215.

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