柴 金

（吉林省通化市辉南县医院妇产科，吉林 通化 135100）

宫腔镜治疗子宫内膜增生的效果分析

柴 金

（吉林省通化市辉南县医院妇产科，吉林 通化 135100）

子宫内膜增生是指由于异常激素状况导致的从良性到癌前期的一系列子宫内膜增生性病变。子宫内膜增生在临床上非常常见。近年来宫腔镜被认为是一种安全有效的检查方法，越来越广泛地应用于临床，利用宫腔镜不但可以直观看到内膜情况，也可直视下进行治疗。

宫腔镜；子宫内膜增生；治疗效果

子宫内膜增生是指由于异常激素状况导致的从良性到癌前期的一系列子宫内膜增生性病变[1]。子宫内膜增生在临床上非常常见。近年来宫腔镜被认为是一种安全有效的检查方法，越来越广泛地应用于临床，利用宫腔镜不但可以直观看到内膜情况，也可直视下进行治疗。其特点是并发症少，失败率低的检查方法。本文就我从事妇产科2003年至2012年间诊治的30例子宫内膜增生病例作出总结并提出治疗上的初步体会。

1 分 类

1994年WHO国际妇科病理协会以及2003年WHO女性殖道肿瘤分类将子宫内膜增生分为四类：组织学根据结构分为单纯性和复杂性，根据细胞学分为典型性和非典型性。15例病理回报为单纯性，10例复杂性，5例为非典型性。

2 诊断方法包括

①经阴道超声检查[2]。②宫腔内吸取物作细胞涂片。③诊断性刮宫。④宫腔镜。其30例均由阴道超声检查合并宫腔镜检查得出结果。子宫内膜增生的诊治流程：阴道不规则出血或不孕（月经不规律）-超声及血激素水平检查-①无性生活-药物治疗-若症状不缓解，子宫内膜增厚，分段诊刮或宫腔镜检查-药物治疗或手术。②有性生活的患者分段诊刮或宫腔镜检查-良性子宫内膜增生-药物治疗。如子宫内膜癌-手术。

宫腔镜是阴道不规则流血患者的首选方法。30例阴道不规则出血的患者进行宫腔镜检查，术中同时定位取活检及诊断性刮宫做病理检查。结果宫腔镜诊断子宫内膜异常病变的敏感性为90.26%。其中子宫内膜息肉敏感性为85.42%，粘膜下肌瘤87.50%，子宫内膜增生76%，炎症100%，子宫内膜癌100%。可直视下观察子宫内膜的形态变化与诊断性刮宫，病理检查联合应用是早期诊断宫腔病变的最佳手段。5例绝经后出血的妇女行宫腔镜检查术减少了组织病理学的假阳性结果，宫腔镜有助于发现和清除子宫内膜息肉和宫腔粘连等病变，有效避免了患者反复出血和因同样原因再次就诊。

3 治 疗

①药物治疗；②热球治疗；③子宫内膜切除术；④子宫全切术。现15例复杂性增生及非典型性增生进行子宫内膜切除术治疗，在宫腔镜引导下，将子宫内膜功能层、基底层，甚至浅基层破坏，从而达到治疗的目的。手术适用于无生育要求的妇女，药物治疗无效，排除子宫内膜的恶性病变，子宫＜12周，宫腔＜14mm。子宫内膜切除术的成功率为70%～90%。手术难度较大，易出现子宫穿孔等严重并发症，若行二次子宫内膜切除术，并发症可高达一倍，严重者可出现栓塞，危及患者生命。对于不伴有非典型增生的宫腔镜下子宫内膜切除术的患者随访1～8年（平均4年），所有患者全部闭经且无复发及进展为癌的征象，对伴有非典型增生的患者进行宫腔镜下子宫内膜切除术，其中2例患者因合并卵巢肿物术后同意行全子宫切除术，在这2例子宫标本中未发现残余内膜。术后1～8年13例患者未发现阴道出血。

宫腔镜治疗需由有经验的宫腔镜操作者进行，子宫内膜切除术对于无非典型增生且无生育要求的患者而言是一种有效的治疗手段，特别是一些对药物及全子宫切除术有高危因素切除术[3]。但无论有无非典型增生的患者，也可行宫腔镜下子宫内膜切除术。但无论有无非典型增生术后都应对患者进行严格的随访，以便及早发现和治疗疾病的复发和进展。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:486-490.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:444.

[3]丰有吉.妇产科学(供8年制)[M].北京:人民卫生出版社,2008:457.

R711.32

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：1671-8194（2013）02-0371-02