高建清

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

老年高血压患者合并大血管并发症的护理措施

高建清

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

本文通过对我院收治的 36例老年高血压患者合并大血管并发症进行研究，认为老年高血压患者合并大血管并发症通过护理干预，病情得以控制，提高了患者的生存质量，延长了患者生命，减轻了患者家庭和社会负担。

老年高血压；合并；大血管并发症；护理措施

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾以及外周动脉的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压又是老年人的常见病之一，严重危害着老年人的身体健康与生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[1]。因此，因血压控制不佳合并大血管并发症日益受到临床的重视。现对我院收治的36例老年高血压患者伴大血管并发症进行研究，并提出相应的护理措施。

1 临床资料

老年高血压患者36例，均符合诊断标准。WHO规定，发达国家65岁以上，发展中国家60岁以上者为老年人。我国的年龄划分标准是60岁以上为老年人，根据《中国高血压防治指南》[2]的规定，经过至少三次不同时间的测量收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，年龄≥60岁，即为老年高血压。男性24例，女性12例，年龄60～83岁，平均年龄72岁，病程5～12年，患者有明确的脑血管病、冠心病病史、下肢血管病变表现或明确的心电图、头颅CT或MRI、血管彩超等影像学方面大血管病变的表现确诊为大血管病变。

2 护理干预

2.1 基本知识宣教

向患者及其家属讲解引起高血压的生物、心理、社会因素以及高血压对健康的危害，引起患者及其家属足够的重视，使患者及家属认识疾病发生发展的规律，积极配合治疗，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在理想水平，以减少对靶器官的进一步损害，最大限度地延缓阻止大血管并发症的发生发展，提高患者的生存质量，延长患者生命。

2.2 健康生活方式的重要性

提倡健康生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，达到减少老年高血压患者大血管并发症的发病危险。包括控制体重：要求体重指数＜24kg/m2；合理膳食：减少钠盐摄人，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量：减少膳食脂肪，每日摄入脂肪热量＜30%总热量，饱和脂肪＜7%，多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘，养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等；戒烟、限酒，限制酒精摄人，酒精含量＜25g/d。男性：白酒＜50mL/d，葡萄酒＜150mL/d， 啤酒＜500mLL/d，女性减半；适量运动：劳逸结合，保证充足的睡眠，每天运动3～5次，每次持续30min左右中等水平体育锻炼，如每天早晨散步、快步行走、慢跑、骑自行车、健身操等，当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时就地休息，避免参加竞技性运动和力量性运动，如球类比赛、举重、俯卧撑、冬泳、跳绳等，帮助患者制定出有效合理的运动计划，适量运动有利于大脑皮质功能恢复，还能增加患者对生活的信心；心理平衡：学会自我心理调节，减轻精神压力，保持乐观情绪，家属也应给患者以理解、宽容与支持。

2.3 监测

方法有医院监测和自我监测，内容包括血压、血糖、血脂及血流动学等。

2.4 药物指导

目前常用降压药物有6类。即利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）、血管紧张素转化酶抑制药（××普利）、β受体阻滞药（××洛尔）、钙离子拮抗药（××地平、维拉帕米、地尔硫卓）、α1受体阻滞药（× ×唑嗪）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（××沙坦）。老年高血压患者的降压应遵循平稳降压，安全有效的原则，从小剂量开始，逐步递增剂量，遵医嘱调整剂量，不可自行增减或突然撤换药物，达到满意水平后进行长期降压治疗。多数患者需长期服用维持量，注意降压不宜过快或过低，老年患者由于血管硬化、血管调节能力差，易发生体位性低血压，应指导患者改变体位时动作缓慢。告知患者及家属有关降压药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。老年高血压患者的降压治疗应强调个体化，鼓励选用长效、平稳以及对靶器官保护作用更强的药物，并根据合并不同并发症选择药物。

2.4.1 对于高血压合并心绞痛、心肌梗塞及心力衰竭患者

除外禁忌证，均给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂，必要时加用利尿剂治疗，不仅使高血压得到了很好的控制，且有效降低了心血管事件的发生率和病死率。

2.4.2 对单纯收缩期高血压，尤其是合并脑卒中患者

除外禁忌证，均给予利尿剂联合中、长效钙离子拮抗剂，这样不仅能够有效控制血压，且能够明显改善患者颈动脉内膜厚度，减少了心血管事件及脑卒中的发生率。

2.4.3 对于合并糖尿病的高血压患者

除外禁忌证，均首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，预防及减少蛋白尿的发生，保护肾脏，延缓肾脏衰竭及尿毒症的发生，并尽量使血压降至130/80mmHg以下。

2.4.4 对于特殊人群

经济条件差、依从性差者，给予价格适中，易于接受，且对靶器官具有保护作用的药物，如硝苯地平缓释片、卡托普利等；对于条件较好、依从性强者，尽量说服其每天服用一次给药，谷峰比＞50%，平稳控制24h血压的药物，如贝那普利等，能有效防止靶器官损害，防止血压晨峰现象而导致的猝死、脑卒中或心脑血管病发作。老年高血压患者由于其血管弹性差，脆性增加，尽量避免应用短效钙离子拮抗剂，避免其血压骤升骤降，而损害靶器官，避免应用含有利血平的复方制剂，防止其长期应用造成的抑郁。

2.5 积极消除危险因素

研究表明，尽管有效控制了血压，高血压患者发生心脑血管疾病的风险仍比血压正常人群高2～3倍，因此，不仅需要有效控制血压，还应控制多种危险因素，进行综合治疗。糖尿病或糖耐量异常患者在发现时常已合并大血管并发症，高血压合并糖尿病或糖耐量异常的患者大血管发生率明显升高，高脂血症是导致动脉粥样硬化，加速高血压患者大血管并发症发生的主要原因，阿司匹林无论在一级预防还是在二级预防均可显著降低心脑血管事件的发生，对于心血管的高危人群，需降压+降糖+调脂+阿司匹林+改善生活方式，综合控制各种危险因素[3]，才能降低老年高血压患者大血管并发症的发生。老年人常患有多种疾病，需用多种药物治疗，而降糖、降脂药物又需长期服用，难免发生药物的相互作用，应当注意观察药物的不良反应。

3 讨 论

通过对老年高血压患者合并大血管并发症的护理干预，病情得以控制，提高了患者的生存质量，延长了患者生命，降低了病死率、病残率，减轻了家庭和社会的负担。随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化的不断发展，我国老年高血压患者将迅速增多，老年人群是高血压发生大血管并发症的主要群体，老年高血压患者的靶器官损害较重，多种疾病并存，严重危害着老年人的身体健康。面对越来越多的患病群体，我们深感任重道远，今后我们将不懈努力，不断提高医学理论和技术水平，做进一步研究，降低各种心脑血管并发症的发生率和病死率。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民出版社,2005.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民出版社,2007:9-49.

[3]刘梅林,陈夏欢.老年高血压患者大血管并发症的防治[J].实用老年医学,2009,23(2):94.

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