黄晓艳

（湖南永州市蓝山县妇幼保健医院，湖南 蓝山 425800）

预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施及危险因素分析

黄晓艳

（湖南永州市蓝山县妇幼保健医院，湖南 蓝山 425800）

目的 分析临床妇科患者术后深静脉血栓形成的危险因素，探讨临床有效的护理措施。方法 对我院妇产科在 2009 年 7 月至 2010年 2 月间收治的 76 例手术患者进行临床预防护理，并对其临床资料进行分析。结果 本次研究对象总计 76 例，经过临床护理治疗后 74 例患者痊愈出院，2 例患者发生深静脉血栓形成，2 例患者经后期溶栓治疗后痊愈。结论 为患者进行良好的健康教育指导和积极的临床护理可以有效的预防患者术后深静脉血栓形成。

手术患者；深静脉血栓形成；预防护理

根据临床报道显示，深静脉血栓形成在妇科手术后的发病率大约在10%～40%左右[1]，是一种常见的妇科手术并发症。该病的发生可影响患者肢体活动能力，严重的患者可能会发生栓子转移形成肺栓塞，危及生命。因此，预防深静脉血栓形成是至关重要的。下面是我院对2009年7月至2010年2月所收治的76例手术患者进行护理措施预防的分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科在2009年7月至2010年2月期间，收治了76例妇科手术患者，患者平均年龄为41.5岁。所有患者中18例子宫全切术、32例子宫肌瘤切除术、15例宫颈癌手术、11例腹腔镜下行盆腔炎手术及附件切除术。术前查体发现56例患者存在并发症，其中合并高血压11例，合并心血管疾病14例。

1.2 危险因素分析

根据临床下肢深静脉血栓妇科患者评估表[2]，从患者的病史、年龄、血小板计数、手术时间、纤维蛋白原、水肿或静脉曲张、麻醉方式、止血药物的应用、输血及失血量、身体质量指数等方面对患者进行分数统计。等分≤0的表示低风险，等分1～2分的表示为中等风险，等分≥3的表示高风险。

1.3 临床基础护理措施

1.3.1 预防护理

医护人员在术前仔细了解患者病情，根据患者评估等分的高低进行相应的心理辅导和疾病教育，关心患者病情变化，了解患者心理问题。临床工作者要适时为患者进行介绍静脉血栓的形成机理、发病后的不良结果、预防措施等。对于中、高等风险患者，要达到患者可以做到简单复述，此措施不仅可以使患者对静脉血栓有全面的了解还可以增进医患间的关系。

1.3.2 术后护理措施

术后医护人员对患者进行正确的行为指导和功能锻炼指导。①行为指导包括：指导患者进行深呼吸运动及有效咳嗽，以减少患者胸腔内压力，促进患者静脉血回流；嘱咐患者术后注意肢体保暖，以减少冷刺激造成的静脉痉挛、血液瘀滞；指导患者术后的肢体运动方法及休息体位变动方法。②功能锻炼包括：在手术结束后6h内，给与患者去枕平卧休息，医护人员要主动帮助患者进行肢体锻炼，如将患者小腿悬空、为患者做屈膝运动等，以帮助患者促进血液循环；6h后鼓励患者自我完成肢体锻炼运动，督促患者每日内进行3次左右，鼓励患者多进行深呼吸及扩胸运动，以曾加患者心肺功能，促进血液循环。

1.3.3 临床其他护理措施

①手术过程要提高穿刺技术，确保一针见效，以减少静脉损伤，对于需长期静脉输液的患者，给与留置针。②嘱患者术后多摄入含高蛋白、高热量、粗纤维的食物，保证患者每日正常饮水量，并每日定期为患者进行腹部按摩，以促进大便通畅，减少因便秘造成的腹压升高，静脉回流受阻。

2 结 果

本组76手术患者经我院术前评估结果显示，29例属低风险患者，37例属中等风险，10例属高风险患者。进行预防护理后74例患者成功治愈出院，其余2例患者下肢有明显疼痛、肿胀，活动障碍，诊断结果显示下肢深静脉血栓形成，经过后期对其进行溶栓治疗后，肿胀、疼痛消失，治疗2周后痊愈出院。

3 讨 论

深静脉血栓形成是目前临床手术患者常见的并发症之一，临床研究显示该病发生的主要主要原因是由于血液流速过慢、血液黏 稠 度 过 高 及 静 脉 损 伤 造 成[2]。 该 病 的 发 生 并 没 有 特 定 部 位 ， 在全身主静脉道均可发病，临床常见的静脉血栓形成绝大多数是发生 在 患 者 下 肢[3]。 我 院 此 次 根 据 术 前 危 险 因 素 评 估 表 的 结 果 分 析研究发现静脉血栓的形成主要受静脉壁损伤、血液凝固性升高、血流缓慢影响[4]。

我院此次研究对象中76患者术前禁食禁水，导致体液不足，血液内黏稠度较高，使术后血液的凝固性升高。7例患者为体力劳动者，日常生活中体内血液流速较快，行使手术治疗后，由于麻醉及术后休息限制了其下肢活动，导致患者肌肉收缩能力减弱，血液流速变慢。11例患者因术前子宫有出血现象，存在止血药物的应用，导致了血液凝聚性增加。盆腔炎手术患者术后修养多采用半卧位，这种休息方式使患者下肢肌肉松弛，且血液因重力作用而导致血液流速缓慢，回流受阻。同时，医学工作者对于瘀滞期血液进行血样分析时发现，此时的静脉内血液中存在大量白细胞，积聚的白细胞在移动过程中会造成内膜损伤，这种损伤会激发 凝 血 功 能 ， 一 定 程 度 上 增 加 了 血 栓 形 成 的 概 率[5]。 此 外 本 院 此次还有15例患者为妇科恶性肿瘤，肿瘤手术多采用根除术，手术范围大，出血量多，且肿瘤内本身就还有大量的凝血活酶，凝血活酶有一定的概率会造成血栓的形成。再者，近年来随着人们生活水平的提高，高龄、肥胖的患者愈来愈多，这些患者多数存在心血管类合并症，对于这类患者，其深静脉血栓形成的发病率非常高[6,7]，应给予高度关注。

综上所述，对于手术患者术后所发生的深静脉血栓形成我们不能肯定的做到绝对防止，但是了解其发病原因后针对患者采用系统的护理措施是可以有效的降低深静脉血栓形成的发生率。因此，在临床治疗过程中，严密观察患者身体体征，为患者做好教育指导工作和进行积极有效的临床护理对于预防深静脉血栓形成是至关重要的。

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